成語(yǔ)故事和心理健康——難言之隱

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科專家朱化剛教授

合肥市第四人民醫(yī)院老年心理科專家孔曉明主任

談痔的防治和相關(guān)心理問(wèn)題的處理

【成語(yǔ)故事】難言之隱 想說(shuō)又停止不說(shuō)，形容有難言的苦衷。出自清·蒲松齡《聊齋志異》：“語(yǔ)甚凄楚,驚問(wèn)之,欲言而止者再。”

【心理學(xué)解釋】人們?cè)诰o張的工作和生活中都會(huì)遇到很多的煩心事，比如某些疾病，就讓很多人飽受煎熬。痔——就是我們說(shuō)的這些疾病的代表。它的發(fā)病率很高，也是一種難言之隱。所以很多患了痔的人寧可選擇默默忍受，也不愿意去醫(yī)院就診。

【心理學(xué)應(yīng)用】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科專家朱化剛教授向大家介紹痔該如何防治。

朱化剛教授首先給我們說(shuō)了一個(gè)故事：據(jù)說(shuō)拿破侖生前一直飽受消化不良和便秘的困擾，并且還患有嚴(yán)重的痔瘡。在滑鐵盧大戰(zhàn)前夕，拿破侖由于生活特別沒(méi)有規(guī)律，導(dǎo)致痔發(fā)作，連騎馬都不行，因此無(wú)法指揮軍隊(duì)作戰(zhàn)。為了緩解他的病情，拿破侖的醫(yī)生們不得不給他服用了太多的鴉片酊來(lái)止痛，為此延遲了戰(zhàn)役的開(kāi)始而遭到慘敗。如果不是痔這一疾病在糾纏他，歷史也許會(huì)改寫(xiě)。

朱化剛教授給我們介紹了痔的發(fā)病原因：痔是直立行走的人類特有的一種常見(jiàn)疾病，俗稱“痔瘡”，民間常說(shuō)“十男九痔、十女十痔”可能有些夸張，但也足以說(shuō)明痔是發(fā)病率很高的最常見(jiàn)的良性疾病之一。從年齡分布上看，從10來(lái)歲的兒童到80~90歲的耄耋老人都會(huì)有發(fā)病，但以30～50歲的中年人最為常見(jiàn)。痔可以分為內(nèi)痔、外痔、和混合痔，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有出血、脫出、疼痛、排便困難等。有人不拿痔當(dāng)回事，也有人會(huì)覺(jué)得這是一種難言之隱而不好意思就醫(yī)，還有的人會(huì)緊張、抑郁、焦慮，吃不下飯、睡不著覺(jué)。雖然痔只是一種良性病，既不能諱疾忌醫(yī)，也不能談病色變，如果早期不加以重視，痔變大加重也可能給患者帶來(lái)更大的痛苦。

引起或誘發(fā)痔發(fā)病的原因主要有：1、蹲位大便時(shí)間過(guò)久，大便習(xí)慣不好，如在排便時(shí)喜歡看手機(jī)、書(shū)報(bào)、吸煙等，排便時(shí)間大大延長(zhǎng)，使排便感覺(jué)或神經(jīng)反射減弱，造成肛門(mén)部肌肉疲勞、松弛；2、經(jīng)常食用辛辣刺激性食物、嗜酒過(guò)度或長(zhǎng)期的便秘、腹瀉都會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)部粘膜及血管受到不良刺激；3、持久站立位、坐位、體重過(guò)胖、過(guò)瘦、女性多次妊娠、分娩等這種種情況都可導(dǎo)致盆腔肛門(mén)直腸部位受壓、充血、血管曲張淤血，或缺少結(jié)締組織脂肪等的支撐，致使直腸黏膜與肌層松弛分離，脫垂下移到肛門(mén)外；4、廁紙不潔甚至使用有帶有油墨、顏色染料的報(bào)紙或其他硬質(zhì)的紙片等物品，導(dǎo)致肛周的皮膚粘膜損傷、感染。

朱化剛教授又表示：良好的生活習(xí)慣是健康的保障，也是預(yù)防痔的前提條件。正常人最好建立有規(guī)律的大便時(shí)間：1~2次/日，1次/1~2天都是正常的，每次應(yīng)控制在3~6分鐘之內(nèi)，大便時(shí)不玩手機(jī)、不看書(shū)報(bào)；平日多食富含纖維素的食物、多飲水，確保大便通暢；不偏食辛辣刺激食物、不酗酒；便后廁紙選用干凈柔軟的，防止肛周皮膚粘膜損傷，有條件最好使用沖洗烘干式的智能馬桶；此外，在生活中應(yīng)該避免久坐、久站、過(guò)勞和增加腹內(nèi)壓的誘發(fā)因素。

合肥市第四人民醫(yī)院老年心理科專家孔曉明主任談了痔等軀體疾病相關(guān)的心理問(wèn)題：我在門(mén)診曾遇到這樣的病人：失眠伴食欲不振以焦慮、抑郁就診，并要求醫(yī)生開(kāi)具安眠藥，但通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和檢查發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的“混合痔”后轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院外科治療，患者在治好了痔瘡之后，焦慮抑郁癥狀也自然痊愈，睡眠大大改善。

孔曉明主任還告訴我們：軀體疾病引發(fā)的抑郁、焦慮和睡眠障礙通常在原發(fā)疾病治愈后常常會(huì)自然消除或改善，在精神心理領(lǐng)域也算不上嚴(yán)重的疾病，但還是屬于精神和心理的亞健康狀態(tài)，需要心理醫(yī)生協(xié)助查找誘因，幫忙患者的心情疏導(dǎo)和調(diào)適。也還有一部分患者有可能出現(xiàn)更加頑固或嚴(yán)重的精神心理障礙癥狀，特別要強(qiáng)調(diào)的是臨床上稱之為“適應(yīng)性障礙”，有時(shí)也稱“反應(yīng)性抑郁癥”或“情境性抑郁癥”。這種狀況不介入不治療的話，很有可能會(huì)演變?yōu)橹囟纫钟舭Y。因此，及時(shí)求助于心理精神科醫(yī)師，輔助調(diào)節(jié)相關(guān)心理癥狀與問(wèn)題，是非常有必要的。

孔曉明主任還幫我們分析了此類患者心理：有些人在患上痔以后容易出現(xiàn)以下心理活動(dòng)：雖然痔就像常見(jiàn)的感冒發(fā)熱之類的小毛病一樣，但問(wèn)題出在隱私部位，有難言之隱的感覺(jué)，不好意說(shuō)出口，再加上學(xué)習(xí)、生活和工作上的壓力，可能會(huì)出現(xiàn)忍一忍、扛一扛就會(huì)過(guò)去的想法。殊不知這樣會(huì)延誤病情，影響治療效果；還有一種想法就是焦慮、抑郁和恐懼心理：認(rèn)為自己這是得了不治之癥，將會(huì)不久于人世，吃不下飯，睡不著覺(jué)，直接影響到自己及家人的生活起居甚至工作和學(xué)習(xí)，就像朱化剛教授說(shuō)的故事里拿破侖一樣，對(duì)癥用點(diǎn)止痛藥，最后病情加重直接影響到戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)。所以，當(dāng)有人患上痔的時(shí)候，健康的心態(tài)就是：要像對(duì)待任何疾病一樣既不能諱疾忌醫(yī)，也不能談病色變，而是積極面對(duì)、積極就醫(yī)，尋求家人或/和心理醫(yī)師的幫助。

有關(guān)痔的檢查和治療，朱化剛教授還說(shuō)：當(dāng)我們患了痔后需及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，選擇合適的治療方法，千萬(wàn)不要輕信街頭小廣告或牛皮癬廣告，以免遇到難以挽回的不良后果。當(dāng)出現(xiàn)便后甚至行走勞累時(shí)肛內(nèi)塊狀物脫出，需要用手回納時(shí)更應(yīng)盡快就診，既不能因害羞或?qū)擂味M疾忌醫(yī)，也不能因有病了緊張、害怕和恐懼而延誤就醫(yī)。雖然痔是良性疾病，在臨床上還是需要常規(guī)做一些相關(guān)檢查來(lái)排除有類似癥狀的腫瘤性疾病。最常用的檢查就是肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡和腸鏡。

最后，朱化剛教授還告誡我們：當(dāng)痔瘡反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)以下情況就需要考慮外科治療：急性嵌頓痔，發(fā)生疼痛不止；感染甚至壞死；便血量變多、顏色鮮紅、呈噴射狀，甚至合并有貧血。治療手段上主要是結(jié)合微創(chuàng)理念的個(gè)體化手術(shù)。當(dāng)然在外科治療的同時(shí)，患者也應(yīng)該注意改變不良的生活習(xí)慣，輔助一定的口服和／或外用藥物來(lái)治療。

醫(yī)務(wù)工作者在做好自己臨床和科研工作的同時(shí)還要努力在醫(yī)學(xué)科普工作中做點(diǎn)力所能及的事情，為廣大的患者普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，減輕患者的病痛和心理壓力，讓人們都能身心健康，為患者免去難言之隱。