魚(yú)刺橫穿食道逼近主動(dòng)脈，女子胸痛30余小時(shí)后就醫(yī)挽回生命

齊魯晚報(bào)齊魯壹點(diǎn) 見(jiàn)習(xí)記者 郭安

58歲的胡女士誤吞魚(yú)刺后，胸痛30余小時(shí)，遂到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查魚(yú)刺橫穿食道，逼近主動(dòng)脈，隨時(shí)有大出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在沒(méi)開(kāi)刀的情況下，用時(shí)15分鐘成功將魚(yú)刺取出。6月15日記者了解到，經(jīng)過(guò)住院觀察后，目前胡女士已痊愈出院。

魚(yú)刺已深入食管29cm，隨時(shí)會(huì)扎破主動(dòng)脈

5月20日17點(diǎn)06分，58歲的胡女士因誤吞魚(yú)刺后胸痛30余小時(shí)來(lái)到諸城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科急診。之前在外院進(jìn)行CT檢查顯示：2.7cm長(zhǎng)的魚(yú)刺橫穿胸腔食管，距離主動(dòng)脈僅有5毫米，隨時(shí)有刺破主動(dòng)脈大出血的風(fēng)險(xiǎn)。外院考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，未做治療轉(zhuǎn)至諸城市人民醫(yī)院。到達(dá)諸城市人民醫(yī)院時(shí)，魚(yú)刺已經(jīng)在胡女士身體內(nèi)滯留30余小時(shí)。此時(shí)的她感到胸部、背部疼痛。

據(jù)諸城市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉陽(yáng)介紹，一般卡喉的魚(yú)刺不會(huì)帶動(dòng)胸、背部疼痛。胡女士誤吞的魚(yú)刺已位于距離門齒29cm深的食管內(nèi)。再遲一些，感染范圍擴(kuò)大或者魚(yú)刺活動(dòng)扎入主動(dòng)脈，后果不堪設(shè)想?！耙坏┲鲃?dòng)脈打開(kāi)，血能噴射三米高，在手術(shù)室開(kāi)胸腔的情況下血可以噴到天花板上”劉陽(yáng)說(shuō)。這時(shí)候如果在手術(shù)室及時(shí)輸血還有挽救的可能，否則基本沒(méi)希望。一是失血1000ml病人很快就會(huì)休克；二是血液積壓在胸腔內(nèi)排不出來(lái)阻礙心臟跳動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致大腦缺氧，人在這種情況下短短4分鐘就會(huì)死亡。

術(shù)前模擬后，15分鐘將魚(yú)刺取出

劉陽(yáng)說(shuō)，看似15分鐘的手術(shù)好像很簡(jiǎn)單，其實(shí)手術(shù)的順利進(jìn)行跟術(shù)前醫(yī)院專家們對(duì)手術(shù)方案的科學(xué)部署，對(duì)手術(shù)流程的提前模擬有很大關(guān)系。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)卡住胡女士的魚(yú)刺是高眼魚(yú)腮部的大刺，刺一頭粗一頭細(xì)，幸運(yùn)的是胡女士細(xì)的一頭指向了肺部，粗的一頭指向大血管。即便這樣，也不能食管鏡和胃鏡取，因?yàn)槭车酪呀?jīng)出現(xiàn)創(chuàng)口，胃鏡直上直下，直接取魚(yú)刺的話風(fēng)險(xiǎn)很大。利用影像和專業(yè)軟件模擬后，綜合考慮了多種方案，最終醫(yī)生們選擇了帶監(jiān)視的纖支鏡作為取魚(yú)刺的主要器械。

據(jù)劉陽(yáng)介紹，醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施全麻后，使患者頭部后仰，這樣喉部和食管成一條直線方便器械深入。手術(shù)中醫(yī)生先把魚(yú)刺的大頭斜著往中間方向轉(zhuǎn)，兩權(quán)相害取其輕，這樣雖然會(huì)損傷一點(diǎn)食管，但對(duì)動(dòng)脈血管的損傷降到最小。劉陽(yáng)說(shuō)，剛把纖支鏡探進(jìn)去的時(shí)候食管內(nèi)很多膿，因?yàn)轸~(yú)刺卡入食管29cm處，太深太遠(yuǎn)，不能一下子插到底，只能一點(diǎn)點(diǎn)往里進(jìn)，看到膿就吸一下，在進(jìn)入的過(guò)程中，時(shí)刻留意周圍有沒(méi)有異物，總之是十二分小心。伸到28cm處的時(shí)候，醫(yī)生們通過(guò)纖支鏡看到了魚(yú)刺，這時(shí)候大家心里越來(lái)越有底。

因?yàn)橛辛顺浞值臏?zhǔn)備，整個(gè)手術(shù)進(jìn)行的很順利。劉陽(yáng)說(shuō)，術(shù)前的準(zhǔn)備和計(jì)劃比術(shù)中的靈機(jī)一動(dòng)重要太多了，提前模擬準(zhǔn)備也是對(duì)病人安全的保障。

魚(yú)刺卡喉危及生命，如有不適要及時(shí)就醫(yī)

魚(yú)刺剛開(kāi)始刺破食管時(shí)只是穿刺傷，時(shí)間一長(zhǎng)，傷口附近的細(xì)菌數(shù)量會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)。因此，雖然手術(shù)很成功，但后期感染的風(fēng)險(xiǎn)依然很高，這種感染只在食管內(nèi)還好，一旦感染沒(méi)有控制住，引起胸腔感染，同樣有傷及主動(dòng)脈的可能。

據(jù)劉陽(yáng)介紹，全國(guó)魚(yú)刺卡食道的病例很多，之前了解到武漢一家醫(yī)院的一位患者就是因?yàn)楹笃诟腥緵](méi)有控制住，病人在手術(shù)成功后還是去世?？紤]到這些風(fēng)險(xiǎn)，以及需要二次手術(shù)的可能，諸城市人民醫(yī)院專家醫(yī)生們術(shù)后一直很謹(jǐn)慎。通過(guò)注射抗生素和胃管進(jìn)食防止食物與創(chuàng)口直接接觸等方式，最大程度上抑制了細(xì)菌增長(zhǎng)。最終，胡女士留院觀察18天后痊愈出院。

魚(yú)刺卡喉和魚(yú)刺卡入食道的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，平常大多數(shù)情況是卡喉，這樣一般六七天后，隨著內(nèi)膜潰爛，魚(yú)刺會(huì)自行脫落。劉陽(yáng)說(shuō)，胡女士這個(gè)情況特殊在魚(yú)刺大，滯留時(shí)間長(zhǎng)，扎入距離太深，靠近主動(dòng)脈，而且是橫著。日常生活中一旦被魚(yú)刺卡住，建議及時(shí)就醫(yī)，現(xiàn)在技術(shù)先進(jìn)，操作很簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，風(fēng)險(xiǎn)低，何樂(lè)而不為呢？當(dāng)然，如果卡住后試著咽一下接著下去了，那一般沒(méi)問(wèn)題，不用來(lái)醫(yī)院，如果老是咽不下去就不要試圖暴力解決了。

最后，劉陽(yáng)提醒大家，魚(yú)刺卡喉時(shí)，不可囫圇吞咽大塊饅頭、烙餅、米飯等食物，以防將魚(yú)刺推到更深處或劃傷食道及血管，引起感染、大出血；喝醋無(wú)法起到軟化魚(yú)刺的作用，還可能損傷食道黏膜，不建議魚(yú)刺卡喉者喝醋；如果通過(guò)簡(jiǎn)單檢查看到了魚(yú)刺，但非常粗大，這種情況不要直接拔出，以避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，要及時(shí)就醫(yī)。魚(yú)刺卡喉一般不會(huì)引起呼吸道梗阻，海姆立克法對(duì)魚(yú)刺卡喉者無(wú)效。