如何應(yīng)對全球第二波疫情

來源：中國新聞周刊

如何應(yīng)對全球第二波疫情

各國防疫最終能否獲得成功

其核心在于防控措施細(xì)節(jié)的執(zhí)行程度

10月4日，在美國首都華盛頓，2萬把椅子擺放在白宮外南側(cè)草坪上，悼念美國超過20萬新冠逝者。圖/人民視覺

如何應(yīng)對全球第二波疫情

本刊記者/霍思伊

發(fā)于2020.10.26總第969期《中國新聞周刊》

9月以來，全球各地都出現(xiàn)疫情反彈，其中歐美的表現(xiàn)最為明顯。

據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至10月20日，全球確診的新冠患者已經(jīng)超過4000萬，死亡人數(shù)超過111萬。美國確診人數(shù)已達(dá)821萬，死亡超過22萬。在剛過去的一周，美國經(jīng)歷了8月以來最嚴(yán)重的疫情高企，每日新增確診都在6萬以上，甚至一度接近7萬。在一個月內(nèi)，美國的單日新增確診數(shù)翻了一番。

在歐洲，多個國家的每日新增確診都刷新了紀(jì)錄。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，10月的第二周，歐洲上報的病例數(shù)量比3月第一個疫情高峰時高出近三倍。住院患者正在增加，許多城市的重癥監(jiān)護(hù)病床將在未來幾周達(dá)到滿負(fù)荷。世衛(wèi)組織警告稱，如果對來勢洶洶的這一波疫情沒有足夠的重視，到明年年初，整個歐盟的死亡率可能比4月還要高出4~5倍。

據(jù)美國華盛頓大學(xué)模型團(tuán)隊預(yù)測，按現(xiàn)在的新冠傳播速度與氣象條件預(yù)估，到2021年1月，美國的死亡人數(shù)會翻倍，可能在1月底達(dá)到40萬，相當(dāng)于二戰(zhàn)中的全美陣亡人數(shù)。

第二波疫情以年輕人為主

目前，學(xué)界達(dá)成共識，進(jìn)入秋季，全球第二波疫情已經(jīng)到來。美國耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希告訴《中國新聞周刊》，所謂的“第二波”，就是指傳播曲線上的第二個高峰。

法國的每日新增確診從8月底開始猛漲，10月19日破紀(jì)錄接近8萬。英國10月以來，每日新增逐漸接近2萬，接近9月數(shù)字的三倍。與之相比，死亡趨勢的上升更令人擔(dān)憂。在單日新增死亡數(shù)字上，10月17日報告了150例，成為自今年6月10日以來的最高記錄。

疫情一直很穩(wěn)定的德國也沒有成為例外。該國疾控機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所的數(shù)據(jù)顯示，10月17日，德國單日新增確診7830例，達(dá)到疫情發(fā)生以來的最高記錄。而在10月初，這一數(shù)字還沒有超過2000。從數(shù)字R0可以更明顯地看出新一輪疫情在德國蔓延的嚴(yán)重程度。此前，德國復(fù)工的前提是基本傳染數(shù)R0低于1。德國總理默克爾在每一次公開會議中都不厭其煩地強(qiáng)調(diào)，當(dāng)R0值大于1時，每一個小幅增加都會觸發(fā)新的指數(shù)級增長。但自從9月底以來，R0一直大于1，在10月17日，R0已經(jīng)達(dá)到了1.37。

這一輪傳播中，新冠病毒傳播的季節(jié)性特點得到了證明。德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉告訴《中國新聞周刊》，新冠病毒屬冠狀病毒，這類呼吸道病毒的季節(jié)性特點都很明顯，由于低溫條件下可以在物體表面存活更久，促進(jìn)了病毒在人群中傳播。并且，由于氣溫轉(zhuǎn)冷，室內(nèi)活動時間增長，封閉空間內(nèi)出現(xiàn)了更多的小型聚集性傳播。

10月3日，英國紐卡斯?fàn)?，諾森布里亞大學(xué)學(xué)生在校隔離。圖/人民視覺

陳希也指出，美國這一波疫情的季節(jié)性因素很突出，北部的情況比南部嚴(yán)重，有九個州在10月16日創(chuàng)下了單日新增確診記錄，包括懷俄明州、明尼蘇達(dá)州、威斯康星州、西弗吉尼亞州、北達(dá)科他州、印第安納州、新墨西哥州、猶他州和科羅拉多州，主要集中在中西部和北部。

與第一波相比，第二波疫情還有一些明顯不同的特點。以德國為例，陸蒙吉指出，德國今年3、4月的疫情高峰以輸入性為主，感染者多是在意大利、奧地利等周邊國家滑雪度假之后，將病毒攜帶回國，呈少數(shù)幾個點的小規(guī)模局部暴發(fā)，影響范圍有限，傳播軌跡清晰，感染者及時隔離后可以很好地控制住疫情局面。事實上，就在幾周之前，大部分病例還可以追蹤到來源。

但現(xiàn)在，情況已經(jīng)非常不同。德國規(guī)定每10萬人的新增確診數(shù)如果在一周內(nèi)超過了50例，所在地區(qū)就要考慮加強(qiáng)管制或重新封鎖。因為50恰好是一個地區(qū)可追蹤案例的上限，超過50例就意味著無法鎖定該地區(qū)全部可能的感染者，也就無法有效阻斷新冠病毒的傳播。在9月20日時，超過50例的地區(qū)只有3個，到了10月17日，已經(jīng)達(dá)到了84個。此外，德國這一輪傳播很多發(fā)生在私人聚會上，比如一些宗教活動或年輕人在酒吧中的聚會。尤其后者非常普遍，這也增加了追蹤的難度。

在他看來，第二波疫情有一個突出特點，年輕人增多。據(jù)羅伯特·科赫研究所數(shù)據(jù)，近兩個月以來，每周新增感染者最主要的群體來自15~34歲，其次是35~59歲和5~14歲，而在3、4月時，感染最多的群體是80歲以上的老年人和35~59歲的壯年。從一周感染者平均年齡的變化，可以更明顯地看到這個趨勢。疫情第一波時，感染者的平均年齡在45歲上下，9月以來降到了30歲左右。由于年輕人中很多是無癥狀感染者，難以識別，易把病毒帶回家傳給老人，感染者的平均年齡又有所回升。最新的統(tǒng)計10月12日這周，感染者平均年齡為39歲。

陸蒙吉表示，此刻，德國疫情已經(jīng)從輸入性的少數(shù)局部點狀暴發(fā)，進(jìn)化為本土的多“熱點”暴發(fā)，已經(jīng)形成大范圍的社區(qū)傳播。無論從傳播場景、傳播軌跡、傳播速度還是來源，第二波疫情都與第一波有很大的區(qū)別。

在其他歐洲國家和美國，也可以觀察到類似的特點。多位流行病學(xué)專家對《中國新聞周刊》指出，第二波疫情中，首先，社區(qū)傳播范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，呈現(xiàn)出多點式暴發(fā)，更加難以追蹤；其次，以室內(nèi)的小型聚會傳播為主；第三，年輕人為主要感染者。

“這和過去很多次流感的傳播軌跡類似，第一波時種子已經(jīng)種下，等到氣溫合適的時候，就開始發(fā)芽。”陸蒙吉說。

重提群體免疫的幻想與現(xiàn)實

隨著第二波疫情的到來，多國都加強(qiáng)了管制措施，與此同時，一些國家的領(lǐng)導(dǎo)人表達(dá)了或?qū)⒍畏怄i的意圖，但引發(fā)了強(qiáng)烈反彈。

10月5日，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授、生物統(tǒng)計學(xué)家馬丁·庫爾多夫、英國牛津大學(xué)流行病學(xué)家蘇尼特拉·古普塔與美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)教授杰伊·巴塔查里亞公開發(fā)布了《大巴靈頓宣言》（簡稱《宣言》），截至10月19日，全球有超過1萬人在上面簽名。

《宣言》提出，在疫苗問世之前，繼續(xù)采取一般性的封鎖措施將造成不可挽回的損失，弱勢群體也將受到更大的傷害。此前的封鎖政策還對短期和長期的公眾健康產(chǎn)生了破壞性的影響，比如，兒童疫苗接種率降低、心血管疾病患者惡化、癌癥篩查減少和精神健康惡化。此外，讓學(xué)生輟學(xué)也是一種嚴(yán)重的不公平。

《宣言》給出了一種解決辦法，一種變相的“群體免疫”，即“保護(hù)重點人群”策略。對老年人這類高危群體實行重點保護(hù)，但讓死亡風(fēng)險小的年輕人基本恢復(fù)正常生活，學(xué)校要全部重新開放，年輕人正常上班，餐館和企業(yè)也應(yīng)正常營業(yè)，文娛體育等活動也都應(yīng)當(dāng)恢復(fù)。

《宣言》發(fā)起人之一、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授馬丁·庫爾多夫?qū)Α吨袊侣勚芸氛f，年輕人既是低風(fēng)險人群，又在社交上很活躍。如果他們能夠盡快產(chǎn)生免疫的話，整個社會實現(xiàn)群體免疫的門檻會更低。他解釋說，這種策略的邏輯是，盡管不可能讓所有人都得到100%的保護(hù)，與其將感染風(fēng)險從年輕的低風(fēng)險人群轉(zhuǎn)移到老年人，不如反過來。

在庫多夫等人看來，這是現(xiàn)階段“最富有同情心”的做法。但很多學(xué)者的看法與之相反。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)助理教授格雷格·貢薩爾維斯在推特上言辭激烈，他認(rèn)為在沒有疫苗的情況下就采取“群體免疫”無異于一場大屠殺。

《宣言》公布后，引發(fā)了巨大的爭議和反對。就在其發(fā)布10天后，《柳葉刀》上發(fā)表了和它針鋒相對的另一個宣言，叫做《約翰·斯諾備忘錄》（簡稱《備忘錄》）。約翰·斯諾是現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一，這份備忘錄已有4000多人簽名。一些專家指出，《宣言》的三位發(fā)起人雖然都是各自領(lǐng)域的頂尖專家，但并非專攻流行病學(xué)。

《備忘錄》指出，任何依賴自然免疫的大流行管理策略都是有缺陷的。病毒在年輕人中不受控制的傳播，會帶來很高的感染率和整個社會更高的死亡率。這些感染的年輕人會影響到勞動力市場，對醫(yī)療體系的沖擊也讓它不堪重負(fù)。來自許多國家的經(jīng)驗證據(jù)表明，將不受控制的暴發(fā)局限于社會的特定階層是不可行的。

多位專家對《中國新聞周刊》分析，具體到《大巴靈頓宣言》，這種不可行首先體現(xiàn)在：這種變相的“群體免疫”的一個前提，是已經(jīng)明確不同年齡層次的新冠感染風(fēng)險，即老年人是高風(fēng)險，年輕人是低風(fēng)險。但問題是，年輕人所謂的“低風(fēng)險”究竟該如何界定？

《宣言》給出的依據(jù)是：年老體弱者感染新冠后死亡的概率比年輕人高一千多倍。對于兒童來說，新冠的危險性甚至要低于包括流感在內(nèi)的許多其他流行性疾病。

庫多夫告訴《中國新聞周刊》，這個結(jié)論來自他依據(jù)武漢數(shù)據(jù)的一項研究。利用武漢早期數(shù)據(jù)是為了更好地反映采取社交隔離措施前新冠病毒的真實傳播情況。

《備忘錄》則提出，沒有證據(jù)表明年輕人自然感染后對新冠病毒具有持久的保護(hù)性免疫，一旦免疫力下降，所造成的地方性傳播將給高危人群帶來更大的風(fēng)險，而且這種策略不會終止新冠的大流行，而會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流行，就像許多傳染病在疫苗誕生之前的情況一樣。這也將給經(jīng)濟(jì)和醫(yī)護(hù)人員帶來無法承受的負(fù)擔(dān)。此外，人們對二度感染的頻率尚不清楚，雖然目前僅有極個別案例。

“這是缺乏科學(xué)依據(jù)的危險謬論?！背^4000名專家這樣抗議道。對美國而言，陳希說，這種策略的缺陷還在于沒有考慮到年輕人中高比例的肥胖癥人口。理論上，達(dá)到群體免疫需要一個地區(qū)60%~70%的人口獲得免疫力，但這指的是健康人群。根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在20~39歲的青年人中，患肥胖癥的比例約40%，在40~59歲的中年人中，肥胖比例為44.8%。而已有的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，肥胖者感染新冠后進(jìn)ICU的可能性比正常人高74%，死亡可能性也高出48%。

“雖然很殘酷，但美國根本沒有足夠的健康人群來抵御新冠風(fēng)險，這種情況下，如何來達(dá)到群體免疫？”陳希說。

此外，這種策略的另一個致命缺陷正如美國的“抗疫隊長”、美國國家過敏和傳染病研究所主任安東尼·福奇所說，認(rèn)為“我們有足夠的力量去保護(hù)老年人”的想法是非?；闹嚽也缓侠淼?。過去發(fā)生的事情已經(jīng)說明，事實遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是如此。任由病毒在人群中不受控制的傳播，會擴(kuò)大已經(jīng)很嚴(yán)重的社區(qū)傳播，造成更多老年人死去。在《宣言》發(fā)布后，福奇馬上接受了美國廣播公司的采訪，發(fā)表了上述言論。據(jù)媒體統(tǒng)計，截至8月底，在美國因新冠而死亡的事件中，有42%發(fā)生在養(yǎng)老院和照料老人的護(hù)理機(jī)構(gòu)中。

《備忘錄》還強(qiáng)調(diào)，越南和新西蘭等國的經(jīng)驗已經(jīng)表明，強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生應(yīng)對措施可以控制傳播，使生活恢復(fù)到接近正常的水平。這些證據(jù)已經(jīng)指向一條非常清晰的路徑：在生產(chǎn)出安全有效的疫苗前，控制新冠在社區(qū)的傳播是保護(hù)社會和經(jīng)濟(jì)的最佳方法?！拔覀儾荒艹惺苋∠拗拼胧淼钠茐男院蠊?，必須采取緊急行動?！薄秱渫洝愤@樣寫道。

實際上，《大巴靈頓宣言》與《約翰·斯諾備忘錄》的針鋒相對，也是兩種防疫思路的交鋒，一種希望盡可能放開，另一種認(rèn)為加強(qiáng)管制更有必要。在首次復(fù)工前，各國都曾在兩條道路間搖擺不定?，F(xiàn)在面對第二波疫情的到來，選擇變得更加困難。從《大巴靈頓宣言》引發(fā)的種種爭議看，這個問題的復(fù)雜性超出預(yù)期。其本質(zhì)仍然在于，如何在保護(hù)社會經(jīng)濟(jì)和實現(xiàn)防疫目標(biāo)之間更合理的權(quán)衡？

支持管控的《備忘錄》簽署者們也承認(rèn)，持續(xù)的限制已經(jīng)導(dǎo)致了廣泛的士氣低落和公眾對政策的信任度下降?！耙虼?，面對第二波疫情，人們對群體免疫產(chǎn)生了新的興趣。”《備忘錄》中這樣寫道。

細(xì)節(jié)決定防疫成敗

“讓病毒自由傳播，與徹底關(guān)閉我們的社會，都不是一個選擇?！痹?0月12日的世界衛(wèi)生組織（WHO）例行新聞會上，世衛(wèi)總干事譚塞德這樣說道。

面對來勢洶洶的第二波疫情，美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)助理教授邁克爾·邁納認(rèn)為，肯定不應(yīng)該再次采取“一刀切”式的一般性封鎖。即使單純從抑制病毒傳播的角度看，封鎖政策對控制新冠而言也“太遲鈍了”，他這樣對《中國新聞周刊》說。

邁納與他的同事、哈佛經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、曾在白宮經(jīng)濟(jì)顧問委員會任職的詹姆斯·斯托克共同研究了第二波疫情之下，不同程度的封鎖會對經(jīng)濟(jì)和防疫帶來怎樣的影響，為此構(gòu)建了三種模擬情景。

在第一個情景中，不采取任何封鎖措施。但上一波封鎖帶來的疲勞麻木心態(tài)，使人們在對日常防護(hù)措施的實踐時放松到大流行前的水平。經(jīng)預(yù)測，美國新冠死亡人數(shù)將在1月猛增到45萬。預(yù)計到今年年底，失業(yè)率將達(dá)到7.5%。

在第二個情景中，美國各州州長封鎖了大多數(shù)企業(yè)，但沒有實行日常防護(hù)措施，結(jié)果顯示，僅使死亡人數(shù)減少了37.5萬，失業(yè)率卻上升到15%。

在第三個情景中，企業(yè)保持開放，但在美國疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，比如保持足夠的測試，及時隔離，采取特殊措施保護(hù)老年人，這些措施阻止了第二波疫情的大規(guī)模蔓延。結(jié)果顯示，這種策略是最優(yōu)的，死亡人數(shù)僅為16萬，失業(yè)率降至6%。

“我們的模擬結(jié)果表明，封鎖經(jīng)濟(jì)既沒有必要，也沒有意義，只會造成失業(yè)，但不會阻止死亡?！盡ina說。

專家指出，在邁納等人構(gòu)建的理想模型中，第三種情景的策略是當(dāng)下各國應(yīng)該采取的第三條中間道路，以最小的代價實現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)和防疫效果。現(xiàn)實中，很多國家采取的策略都是這個模型的變種，但從客觀的防疫結(jié)果看，差異很大。

成功與否的核心在于細(xì)節(jié)的執(zhí)行程度。比如，口罩是否佩戴？人們是否嚴(yán)格遵守社交距離？大范圍的日?？焖贆z測是否實現(xiàn)？是否能追蹤到每一個密切接觸者以及保證有效的隔離？有沒有嚴(yán)格執(zhí)行公共場所的衛(wèi)生防護(hù)措施？

這些聽起來像是老生常談。但邁納指出，令人驚奇的事實是，過了這么多月，美國人仍在討論戴口罩的必要性，一些州允許大規(guī)模聚會。更重要的是，美國對病毒的測試仍然嚴(yán)重不足。

實際上，美國疫情在經(jīng)歷了6、7月的波峰后，在8月已開始穩(wěn)步下降，從此前的每日新增接近7萬降到3萬左右。當(dāng)時如果能把疫情控制住，把社區(qū)傳播鏈切斷，這一波秋冬疫情本來不會如此嚴(yán)重?！暗绹e過了最好的防控期，”陳希感慨。

此外，美國這一波疫情的一個突出特點和德國一致，都是年輕的感染者居多，但與德國的成因不同。與德國的聚集性傳播主要發(fā)生在酒吧不同，在美國，校園中感染的年輕人很多。

陳希指出，大學(xué)復(fù)學(xué)的條件必須是充分的檢測，比如他所在的耶魯大學(xué)強(qiáng)制所有學(xué)生每周必須進(jìn)行兩次檢測，但大多數(shù)學(xué)校只測試感到不適而主動申請的學(xué)生。但他也認(rèn)為，耶魯?shù)慕?jīng)驗難以復(fù)制，原因不僅在于其資金充裕，更重要的是，學(xué)校決策層重視公共衛(wèi)生，現(xiàn)任耶魯校長彼得·薩洛維就在公衛(wèi)學(xué)院兼任教職，因此對校園疫情防控非常關(guān)心，且尊重科學(xué)。

　失靈的“剎車機(jī)制”

與美國不同，德國在檢測、戴口罩、追蹤等細(xì)節(jié)上在發(fā)達(dá)國家中都屬前列，但面對第二波疫情，在調(diào)整防疫策略時，仍然遇到了挑戰(zhàn)。

10月14日，德國總理默克爾召集各州州長來到柏林，舉行一場面對面的會議。此舉表明德國當(dāng)下疫情的嚴(yán)重性。上一次當(dāng)面會談還是在3月12日，會上要決定德國是否要開啟封鎖。

在討論了八個小時后，聯(lián)邦政府與各州對德國現(xiàn)有的防疫政策做出了幾個“非常小的改變”，陸蒙吉這樣對《中國新聞周刊》描述。比如，在每10萬人中一周新增確診病例超過50例的地區(qū)，在室外的人群密集場合也要戴口罩，室內(nèi)的家庭聚會也不能超過5人；在每10萬人一周新增超過35例的地區(qū)，室內(nèi)的家庭聚會則不能超過10人。

此前，德國的防疫策略因其靈活的“剎車機(jī)制”而被贊譽(yù)有加。各州密切觀察每10萬人一周新增確診的數(shù)字，如果超過50，就啟動“緊急剎車”，適度收緊政策，比如縮短酒吧和餐廳的營業(yè)時間。

英國同樣采取分級疫情響應(yīng)機(jī)制。在今年5月復(fù)工前期，英國首相鮑里斯·約翰遜公布了五級警報體系，但到了10月14日，鮑里斯將五級響應(yīng)調(diào)整為“三級封鎖”，并稱這是為了“簡化標(biāo)準(zhǔn)，并在某些情況下加強(qiáng)限制”。不同等級之間的分類標(biāo)準(zhǔn)也是每10萬人中的一周新增感染數(shù)。與德國相比，英國的閥門設(shè)計更高，為100例。但實際上，德國的人口總數(shù)比英國反而多出近兩千萬。

陸蒙吉分析說，德國的閥門設(shè)計得更小，因而更靈敏，這次默克爾開會后將門檻下調(diào)到35例，說明政策更加細(xì)化，同時也說明政策的余地很小，只能在數(shù)字上進(jìn)一步做文章。事實上，目前在德國的400個區(qū)中，超過50例警戒線的區(qū)就已有84個，但這些地區(qū)并沒有采取過多的額外封鎖措施。在德國這輪暴發(fā)中，以小型的家庭聚會為主要源頭，而執(zhí)法機(jī)構(gòu)無權(quán)進(jìn)入私人入家庭監(jiān)督。德國在封鎖和放開間靈活的動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制看起來有些失靈。

陸蒙吉進(jìn)一步指出，對英國和德國這類已經(jīng)采取了分級防疫策略的國家而言，他們眼下的困境，不是在封鎖和放開之間的游移不定，而是可采取的措施已經(jīng)用盡，且從結(jié)果看，政策的執(zhí)行力有限。聯(lián)邦政府有限的中央權(quán)力，與西方民眾對于個人自由與隱私的在意等多種因素，使得很多限制性措施都無法真正落地。面對第二波疫情，真正考驗的是民眾對政策的自主遵循程度。

“在德國，85%的人都很自覺。他們戴口罩，減少私人聚會，嚴(yán)格尊重公共場所的防護(hù)措施，但即便只有15%的人不遵循規(guī)則，也會造成社區(qū)傳播鏈的蔓延，而這部分群體中很多都是年輕人，這些傳播是很難追蹤的。”他說。

經(jīng)過了首輪封鎖和復(fù)工之后，現(xiàn)在回頭來檢視各國防疫的優(yōu)劣，陳希總結(jié)出更本質(zhì)的三個標(biāo)準(zhǔn)：一是果斷的政府決策，二是政府與公眾之間有效的溝通，最后是公眾是否愿意遵守防疫政策。這三點可以決定各個國家防疫的成敗，而美國在這三點上做的都不好。

對于全球接下來幾個月的疫情走向，陸蒙吉預(yù)測，按這一波疫情的傳播特點和傳播情況，到今年年底減弱的可能性不大。目前，所有人都要提高自我保護(hù)意識；二是要加強(qiáng)保護(hù)高危人群。

對于疫苗到來后的世界圖景，多位專家都表示，未來可能不會太樂觀，但也無須過于悲觀。由于疫苗會在不同人群間陸續(xù)分批接種，在至少兩三年內(nèi)，世界仍會在封鎖和開放之間左右搖擺。