轉(zhuǎn)型中的家庭照顧模式：當兒子和丈夫成為長期照顧者

在一般印象中，所謂家庭照顧者的身份不是妻子，就是媽媽、女兒或媳婦，而醫(yī)護照護中也比較熟悉與女性照顧者的互動模式，但近年來，我們的身邊慢慢出現(xiàn)了更多元的照顧者身份，他們可能是丈夫、可能是爸爸、兒子，甚至是爺爺和女婿。

2018年北京大學(xué)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查公布的數(shù)據(jù)反映出了時代的轉(zhuǎn)變，男性照顧者的比例由過去的兩成攀升到三成，在社區(qū)為照顧者提供的服務(wù)中也體現(xiàn)了一些端倪。

舉一個我們在工作中遇到的例子：王爺爺80歲，與75歲中度認知障礙的妻子相依為命，記得第一次打電話跟他聊生活狀況時，王爺爺豪邁地說：“沒問題啦！這是男人應(yīng)該做的事！沒什么好抱怨的！”而當我們再追問，有沒有什么需要幫忙的地方，目前長期照顧相關(guān)的社會服務(wù)做得不錯，有些服務(wù)可以介紹給爺爺使用，王爺爺笑道：“不用啦！我現(xiàn)在也不方便用（行動不便，出不了遠門），我現(xiàn)在知道有服務(wù)的信息，以后自己需要會再去用（因為聽不太清楚、也不理解），現(xiàn)在都還好，你們?nèi)リP(guān)心其他人啦！我一個大男人也照顧那么久了，難道還會有問題嗎？”

在社區(qū)社工耐心的咨詢下，王爺爺同意我們持續(xù)跟進，但每了解一次，我們聽到的內(nèi)容就越多元、越令人驚訝，原來在王爺爺堅強的外表與對話下，躲著一顆孤獨已久的心，想休息但總把自己約束得更緊。這位男性照顧者給自己的重擔與期許，好像已經(jīng)遠遠的超出了自身的負荷。

63歲的向京5年來日日夜夜貼身在醫(yī)院照顧癱瘓在床、不能說話的老母親。

轉(zhuǎn)型中的家庭照顧模式：男性照顧者比例逐年增加

男性從小就被教育做堅強、勇于冒險、承擔責任，少說多做，男兒有淚不輕彈，這都是老生常談。很多中年和高齡的男性照顧者因此面臨著傳統(tǒng)文化的期待。在過去，在婚姻關(guān)系構(gòu)成的家庭結(jié)構(gòu)中，家庭照顧的重任往往會由女性接手，但隨著時代進步，高齡化（老人相互照顧衍生出健康、行動、生活照顧、經(jīng)濟安全等問題）、少子化（家中可運用的照顧幫手變少、且生活圈不盡相同）、婚姻與家庭觀轉(zhuǎn)變（不婚及失婚人數(shù)的提高、對傳統(tǒng)家庭價值的改觀）、地域性（城鄉(xiāng)差異、居住型態(tài)及使用資源的習(xí)慣、便利性）等種種因素影響下，家庭問題已經(jīng)逐漸打破傳統(tǒng)兩性分工的概念，只能用最有利家庭運作的模式，不論性別，同心應(yīng)戰(zhàn)。

根據(jù)北京大學(xué)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，配偶間的照顧無性別差異，只要一方出現(xiàn)失能、失智、身心障礙、嚴重疾病，就會由另一方扮演照顧者的角色。而子女照顧者仍高比率地由女兒、媳婦擔任。不過，近幾年也看到因單身、獨子、中年失業(yè)，兒子開始主動遵循孝道，扮演主要照顧者，他們親力親為，承擔起照顧的重任。這種新的社會現(xiàn)象在東亞各個地區(qū)都開始有所體現(xiàn)。

日本：“兒子照顧者”面對哪些性別不平等？

2010年，八個日本照顧者當中大約有一個是兒子。日本學(xué)者平山亮在他的新作《我是兒子我來照顧》一書中記述了對這個人群的觀察。

根據(jù)日本厚生勞動省的主要家庭照顧者統(tǒng)計資料，家庭照顧者的親屬關(guān)系類型，比例從高到低依次是同住的配偶、孩子、孩子的配偶，然后才是分開居住的親戚。說到照顧的順位，姑且不論男女，比起孩子的配偶，最優(yōu)先的往往就是親生孩子。除此之外，住在一起的孩子也會被優(yōu)先考慮。但是這背后存在著許多現(xiàn)實因素，比如即使父母已經(jīng)步入需要照顧的高齡，卻從來沒有離開家的晚婚、不婚子女；或是因為經(jīng)濟不景氣無法自力更生，就算想離開老家也辦不到、只能當寄生蟲的子女。只要稍微留意一下，我們就會發(fā)現(xiàn)，不知不覺中，身邊又增加了一些由成年孩子和老年父母組成的家庭。

在日本，現(xiàn)實中兒子照顧的情形在不斷增加，可是他們卻很少出現(xiàn)在大眾視野之內(nèi)。不只是因為人數(shù)少，主要是因為兒子照顧者不會主動談自己的事情，不會向外人求助，也拒絕其他人的介入。這使得兒子照顧就像是黑洞一般，要靠近這個黑洞相當困難，我們可以想象，在這個黑洞里，發(fā)生了一些不尋常的事。

另外一個值得注意的社會現(xiàn)象是，2000年之后躍升為老人受虐加害人首位的不再是媳婦，而是兒子。由于兒子照顧者的人數(shù)占比較少，事實上兒子成為施虐者的概率非常高。一般認為，施虐的機率與一起相處的時間長短有明顯的關(guān)聯(lián)。媳婦虐待的案例比較多，單純只是因為媳婦照顧的比例很高?？墒莾上啾容^，兒子照顧者的人數(shù)比較少，施虐者卻很多，這體現(xiàn)了兒子照顧本身存在一些問題。在日本，有許多地區(qū)的照顧管理專員認為棘手的案例，大部分都屬于這類。從各式各樣的案例報告中可以看見，虐待行為包括不給吃飯和不讓洗澡的疏失、拒絕外部支援者的照顧和醫(yī)療、仰賴父母親收入的退休金寄生蟲等等，這也的確體現(xiàn)了兒子照顧第一線的現(xiàn)狀。當然，兒子照顧者并不是全部都會虐待老年人，但是，會施虐的照顧者和不會施虐的照顧者其實只有一線之差。假使能知道不施虐的照顧者的實際情況，應(yīng)該就能更深入理解施虐照顧者的感受。

《我是兒子我來照顧》一書中雖然僅有二十八個案例，但是這本書讓我們對照顧父母的兒子有更廣泛、更深入的了解。透過平山先生周密而細膩的分析，引導(dǎo)我們廣泛地理解這些內(nèi)幕。

比方說，第二章談到已婚的兒子成為照顧者的情形，他身邊的人往往會因此譴責：那你老婆都在干什么？但其實若沒有妻子在背后支持，丈夫也不可能成為“兒子照顧者”，但卻有人會抱怨妻子的付出不如預(yù)期，或是視妻子的付出為理所當然而不給予肯定、不能理解她心中的糾結(jié)等。妻子畢竟是妻子，無法擺脫“沒有參與照顧”所導(dǎo)致的自責念頭，或是認定自己的付出太少。也會有兒子照顧者趁此機會大言不慚地表示：“都是我一個人在做?！毕喾矗偃缡瞧拮颖仨毘袚疹欁约焊改傅墓ぷ鳎ㄅ畠赫疹櫍?，這些丈夫又會怎么做呢？

《彌留之春》劇照

第三章談到照顧者還有其他手足的情況。平山先生還將手足分成兄弟和姐妹兩種不同的狀況來思考。如果兒子照顧者有姐妹的話，兒子的照顧工作反而會更難做。因為姐妹不僅會批評照顧者的做事方法，還會任意插手介入。因此，不能直接認定有姐妹在旁就能提供很多幫助，實情可沒有那么簡單。

另外，兒子在照顧時偷工減料經(jīng)常會有理由辯解——這被統(tǒng)稱為“最低照顧”。這里面存在著“敦促被照顧者自立”、“活用僅有的能力”、“盡可能不出手干涉的關(guān)懷”等觀點。由此可見，姐妹或妻子的過度看顧和照顧，反而會造成妨礙，所以得出的結(jié)論就是不要介入。針對男人的照顧，笹谷春美教授已經(jīng)在她的研究中指出，“丈夫照顧妻子”的特征是“照顧者管理型照顧”，也就是無論過多或過少的照顧，都是照顧者主導(dǎo)，即使是兄弟姐妹或妻子也一樣，不希望第三者介入，干擾自己的規(guī)律，或許這就是所謂的“男性的照顧”。

這本書也討論到兒子照顧者與職場、朋友的關(guān)系以及社交圈子。兒子不工作就沒飯吃，也無法繼續(xù)照顧父母?？墒蔷瓦B這個部分，也出現(xiàn)兒子照顧者和女兒照顧者之間很大的不對等。以兒子的情況來說，身邊的人會對他說：“要好好工作賺錢、討個老婆，讓爸媽放心才是?！毕喾吹兀绻桥畠簛碚疹櫟脑?，就會變成“請你辭掉工作，專心照顧爸媽?！倍改冈诼殘錾系钠诖炊兂闪藟毫?。

平山先生還敏銳地指出：從決定自己照顧的那一刻起，就陷入只能全心投入照顧的狀況，這種狀況還有另一層涵義，也就是投入照顧的自由被剝奪了。這個結(jié)論同樣可以套用在朋友關(guān)系上。年輕的兒子照顧者因為同年齡層的男性友人無法理解自己的狀況，也沒有共鳴，所以在與友人交往中，不希望只有自己在發(fā)牢騷、吐苦水。即便是面對老一輩的、都有照顧經(jīng)驗的同性友人時，他們也覺得“我才不要自己一個人一把鼻涕一把眼淚地哭訴”，所以還是避談?wù)疹櫧?jīng)驗。兒子照顧者最想避開的對象，正是同性別、同年齡層的朋友。比起面對男性友人，兒子照顧者在面對女性友人時，似乎更容易說出真心話或是發(fā)牢騷。

而這種男性照顧的感情紐帶，也影響到自己的照顧對象的選擇。如果是父親，那就是肩并肩的關(guān)系，因為父親視照顧為理所當然，所以就算對照顧一事沒有說過半句感謝的話，兒子也會基于“男人才不會說謝謝”的觀念而體諒。相反地，要是原本應(yīng)該付出關(guān)懷的母親不再付出關(guān)懷，不論兒子或是母親，雙方都會感到困惑。因為男性通常對周遭的心情和感情變化比較不敏感，也就是溝通能力不足。所以，兒子照顧母親或許比照顧父親更困難。

照顧父親和母親，也會受到社會支援系統(tǒng)的影響。女性比較有機會在地方上“扎根”，因此當母親變得需要照顧，母親的同性朋友與熟人，都能成為支援兒子照顧的資源。即使母親成為丈夫的照顧者，一樣可以從同性朋友和熟人的網(wǎng)絡(luò)獲得支援。

香港：當丈夫做照顧者

香港城市大學(xué)梁麗清教授的《誰可相依？香港照顧政策的再思》，從兩性角度看香港的男性配偶照顧者。比如很多男性會否認自己照顧者的身份，一些男性照顧者堅持傳統(tǒng)性別分工，男主外女主內(nèi)，他們都感覺到心理壓力很大。另一方面，很多丈夫把照顧妻子界定為一種工作，相信需要體力，男性反而更勝任。而男性當全職照顧者，想法和感受都比女性更復(fù)雜。他們其實更注重任務(wù)安排，希望得到知識、學(xué)到技巧去照顧，相對女性較少留意被照顧者的情緒和感受，但其實揭開技術(shù)化的表面，內(nèi)里是難以面對老病死的傷感。當被照顧者離世，男性照顧者的哀傷，可能比女性更加長久。

打開男性照顧者的內(nèi)心世界，多些關(guān)懷與陪伴

在中國，就這兩年的新聞報道分析，男性照顧者壓力致病的案例顯著增加。也有越來越多的社區(qū)工作者發(fā)現(xiàn)，對服務(wù)對象應(yīng)該開始提高性別敏感度，以能發(fā)展出不同性別需要的服務(wù)模式。

在目前擔任照顧者的中高齡男性中，有許多屬于因為傳統(tǒng)教養(yǎng)而“有苦說不出”或是“有苦不愿說”的人群；要如何接觸到男性照顧者，并協(xié)助他們一同解決困境，一個很好的方法就是讓男性去影響男性。男性之間互相分享、交流、指導(dǎo)，彼此信任，建立更多的情感支持與連結(jié)。

男性要的其實并不復(fù)雜，他們需要的僅僅是肯定，但在不熟悉的照顧工作里，往往得到的不是肯定與成就，而更多是無奈、沮喪和愧疚；或是基于“家丑不能外揚”等心態(tài)，讓男性照顧者更加疲憊不堪。現(xiàn)今要做的，就是讓他們愿意走出來，參與或了解目前的社會資源，并讓他們知道，其實有更多的男性同胞跟他們一樣。無論是訴苦，或是相互支持，由男性影響男性，是在短期內(nèi)可以有效變通和實行的方式。

在第一次與資源接觸過程，男性照顧者往往會因為個人的認知與表達，對社區(qū)服務(wù)和社會支持采取保留或拒絕的態(tài)度。比如本文開頭王爺爺?shù)睦?，即使有社區(qū)服務(wù)主動介入，服務(wù)人員也可能以為王爺爺狀況穩(wěn)定不需要幫忙，一不小心就可能降低服務(wù)的敏感度，遺漏其隱藏的內(nèi)心困境。

曾有心理咨詢師分享過，男性每天的談話內(nèi)容是女性的1/3，要打開男性照顧者內(nèi)心世界，多些耐心與陪伴、傾聽，讓男性照顧者感受到支持，就不再茫茫無助了。

此外，男性照顧者的支援項目上也要以實用信息為主，比如對目前的照護能有哪些幫助。當他們確認可以立即解決眼下的問題，會更專心投入。照顧不分男女，沒有誰應(yīng)該是犧牲者，但當責任落在肩膀上時，也要適時地尋求各種渠道與資源，沒有誰該是犧牲者，女性照顧者是如此，男性照顧者也是如此。隨著社會文化的演進，性別框架終會逐漸消弭。

（澎湃新聞 姜楠）