全國總動員，要讓心理健康服務(wù)人人可及

圖片來源@視覺中國

文｜八點健聞，作者｜周瓊

心理這一無形之物，無法靠儀器識別其健康與否。

春節(jié)后新學(xué)期的第一周，14歲的楠楠（化名）沒有去學(xué)校。她聳拉著腦袋，跟著媽媽從湛江到了廣州，先后去了兩家三甲醫(yī)院的精神科求醫(yī)。

她希望醫(yī)生把她的“病”診斷得越嚴(yán)重越好。她的目的很簡單：不上學(xué)。“可能確實是有病吧，一想到上學(xué)就想吐?！彼f。她希望得到醫(yī)生的理解，找到可以不上學(xué)的依據(jù)。

媽媽的訴求也很簡單：把女兒不想上學(xué)的“病”治好，讓她恢復(fù)正常軌道。

去了兩家醫(yī)院。一位醫(yī)生說沒什么大病，不用吃藥，回去散散心，多運動就好。另一家醫(yī)生說有抑郁癥狀，但孩子太小不能開藥，實在要治療就要住院。對于要不要上學(xué)，醫(yī)生沒給出“權(quán)威”意見，讓母女根據(jù)情況，自己決定。

目標(biāo)都沒達(dá)到。母女倆喪氣而歸。

“這是心理治療嗎？怎么醫(yī)生匆匆忙忙，不關(guān)心人？不開藥，也不開導(dǎo)？”媽媽說。

有人提議她們?nèi)バ睦碜稍儥C構(gòu)找咨詢師聊聊看，媽媽一聽價格就連連搖頭?！疤F了，咨詢一次要700元，并且一兩次還好不了”。

回湛江的路上，媽媽覺得自己也“抑郁”了。“心理出現(xiàn)問題真可怕，不知道去哪里能確診、能得到專業(yè)幫助”。

楠楠母女遇到的情況，是當(dāng)前中國心理治療與咨詢領(lǐng)域真實的寫照：

一方面，面對心理這一無形之物，現(xiàn)代科技無法通過儀器給出清晰、權(quán)威的診斷。醫(yī)院的精神科，以生物層面的治療為主，難以深入患者內(nèi)心；

另一方面，心理咨詢服務(wù)對普通工薪階層來說價格高昂，遙不可及。這使得絕大部分中國人在面對心理不適及情緒障礙時，只能“悶在心里”，直到被“最后一根稻草”壓垮，出現(xiàn)失控行為。

這一局面有望出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。

2018年11月中旬，國家衛(wèi)健委等十部委下發(fā)了《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》，要求用三年時間在試點地區(qū)逐步構(gòu)建社會心理服務(wù)體系，搭建服務(wù)平臺，將心理健康服務(wù)納入健康城市評價指標(biāo)體系中，最后探索出可供全國推廣的社會心理服務(wù)模式和工作機制。

2019年1月3日，國家衛(wèi)健委、中央政法委聯(lián)合召開了全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點啟動會議，對試點工作如何開展進(jìn)行了安排部署。

目前，31個省市、自治區(qū)都已確定了要開展試點工作的地區(qū)——每個省市、自治區(qū)至少會推出一個試點地區(qū)。

這些地區(qū)正在編制試點實施方案，并向國家衛(wèi)健委提交試點備案的相關(guān)材料。年內(nèi)，試點將在全國陸續(xù)展開。

這意味著，在試點地區(qū)，人們遇到心理不適及情緒障礙時，有望在身邊就享受到方便、可及的心理治療和咨詢服務(wù)。

然而，一切才剛剛開始。

這項全新的、必將影響深遠(yuǎn)的工作，在實際操作中，道路不會平坦。三年期的試點，政府、心理健康服務(wù)行業(yè)與受眾之間，將經(jīng)歷大量的重整、磨合與成長。

無論如何，在物質(zhì)文明中苦苦追趕了近百年的中國，開始向內(nèi)走，以補上現(xiàn)代精神文明中缺失的一課。

試點目標(biāo)：讓所有人就近享受心理服務(wù)

十部委發(fā)布的《試點方案》，牽頭者為國家衛(wèi)健委及中央政法委——體現(xiàn)此次試點的核心目標(biāo)有兩個：心理健康與社會和諧。

從建設(shè)“健康中國”的角度來看，心理是健康之本。然而，多數(shù)國民缺乏維護(hù)心理健康的專業(yè)知識，沒有條件或意識接受專業(yè)幫助和治療。同時，絕大部分慢性疾病及癌癥，在一定程度上，都源自心理的痛苦和情緒的淤積。

從建設(shè)和諧中國、防范化解社會矛盾的角度來說，近年來絕大部分過激的悲劇性事件，都來自當(dāng)事人心理的失衡。如去年重慶女子公交車上與司機爭執(zhí)致15人死亡；湖南男子黃一川持刀砍殺無辜幼兒以報復(fù)社會等等。

同時，一些群體性事件的激化，也與執(zhí)法人員、社區(qū)干部在處理沖突時，未充分了解人的心理特點，無意中把當(dāng)事人的“火氣”燃得更旺有關(guān)。因此，公安部、司法部、信訪局也在印發(fā)《試點方案》的十部委之列。

民政部、殘聯(lián)參與試點，則意味著此服務(wù)體系將利用民政、殘聯(lián)等部門資源，發(fā)揮社工、志愿者、民政干部、殘聯(lián)委員等人員作用，惠及需要心理服務(wù)的重點人群。

財政部的“列席”，毋庸置言，需要各地財政投入資金，保障此項工作的運行。

按照《試點方案》的要求，試點地區(qū)需要構(gòu)建一個完整的、讓所有人群——包括居民、學(xué)生、各類在職人士等，都能享受到的、可及的心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

比如城市里以社區(qū)為單位，在農(nóng)村以村為單位，設(shè)立心理咨詢室或社會工作室，為居民提供心理健康服務(wù)。村（社區(qū)）心理咨詢室或社會工作室建成率需達(dá)80%以上；學(xué)校、政府機關(guān)及企事業(yè)單位等，通過設(shè)立心理輔導(dǎo)室或購買服務(wù)等形式，為員工提供心理健康服務(wù)。

所有精神?？漆t(yī)院要設(shè)立心理門診，40%的二級以上綜合醫(yī)院要開設(shè)心理門診。同時，培育發(fā)展一批社會心理服務(wù)專業(yè)機構(gòu)，為大眾提供專業(yè)化、規(guī)范化的心理健康服務(wù)。

缺專業(yè)人才，缺從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

在這樣的構(gòu)架下，一支龐大的服務(wù)隊伍必不可少。這不僅需要試點地區(qū)衛(wèi)健、政法、教育、民政等部門把所有“可及的”專業(yè)人員，包括心理治療師、咨詢師、精神科醫(yī)務(wù)人員、社工及志愿者組織起來，還要持續(xù)培育新的專業(yè)人士。

而這恰恰是最大的難題。

一位地方衛(wèi)健委官員在接受八點健聞采訪時說，他發(fā)現(xiàn)，擺在眼前的，是歷史遺留下來的困局：一個有待被層層突破和通達(dá)的“體系”：“不知道去哪兒找這么多專業(yè)人士”，他說。

據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，截至2017年底，精神科醫(yī)師3.34萬人，尚不足以滿足醫(yī)院的需要。

心理治療師的考核與認(rèn)證，主要針對在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事心理治療工作的人員。目前已獲得證書的人員接近1萬人。

還有一支重要的專業(yè)力量，是心理咨詢師。

中國心理咨詢師職業(yè)資格考核存續(xù)了16年以來，近300萬人參加了考試，其中逾100萬人獲得心理咨詢師職業(yè)資格證。由于當(dāng)年的認(rèn)知局限，勞動部對這個專業(yè)度極高的職業(yè)，沿用了與普通技工差不多的培訓(xùn)模式，對符合基礎(chǔ)條件的受訓(xùn)者僅在知識層面培訓(xùn)幾個月，考試合格即發(fā)證。

因證書的專業(yè)含量較低，遠(yuǎn)不能滿足實際從業(yè)的需要，這項資格認(rèn)證考試于2017年底被取消。

然而這100萬獲得證書者，到底有多少人在從事心理咨詢工作，分布何地？其專業(yè)能力究竟如何？無人知曉確切信息。對社工群體亦然。

在國外，行業(yè)學(xué)會可以成為認(rèn)證及管理專業(yè)人士的主陣地。但目前在中國，由于對咨詢師缺乏統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，角色模糊的行業(yè)學(xué)會尚不足以獲得認(rèn)同感和向心力，也很難對來自不同學(xué)派的咨詢師作出足夠?qū)I(yè)和有公信力的審核、認(rèn)證。

心理咨詢與治療是一項極其精微的、針對心靈世界的工作，從業(yè)資格認(rèn)證至關(guān)重要。舊的資格考核體系被廢止，新的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)尚未建立之時，如何辨識和有效地選擇專業(yè)人員來參與“社會心理服務(wù)體系”的建設(shè)，成為難題。

供需對接體系尚未建立

不過三個月前下發(fā)的《試點方案》，已在心理咨詢業(yè)界引起極大關(guān)注。消息傳出時，很多咨詢師的專業(yè)微信群都被這條政策新聞刷過屏，大家都希望能有機會參與到體系建設(shè)中來。

一些咨詢師曾到地方衛(wèi)計委、行業(yè)協(xié)會，甚至有的咨詢師到街道辦或社區(qū)服務(wù)中心咨詢相關(guān)信息，詢問這套服務(wù)體系具體要怎么做？對專業(yè)的服務(wù)提供方，有什么要求？想要加入，找誰聯(lián)系？……但被問及的部門目前尚無法提供準(zhǔn)確信息。

廣州和真心理中心是一家以專業(yè)精神分析和正念習(xí)練為主的心理咨詢機構(gòu)。傳統(tǒng)的心理咨詢以一對一咨詢及小團體為主，能服務(wù)的受眾有限。中心負(fù)責(zé)人希望擴大受眾面，推出更具公益性質(zhì)、更大眾的心理健康服務(wù)項目，也期待在未來與政府的社會心理服務(wù)體系對接。

“衛(wèi)健委需要先對各地咨詢師的情況作一個摸底統(tǒng)計。然后對合規(guī)的咨詢師及咨詢機構(gòu)，開放對接通道?！敝睦碜稍儙煛⑸虾Ｄ霞涡睦碇行膭?chuàng)始人徐鈞告訴八點健聞，消息傳出后，他曾到心理衛(wèi)生協(xié)會下屬的行業(yè)服務(wù)協(xié)會交流，但并沒有獲得可操作性的發(fā)展信息。

目前已取證且留在行業(yè)內(nèi)的心理咨詢師，大部分都會繼續(xù)在某個或某些心理學(xué)派領(lǐng)域鉆研下去，一些從業(yè)者會在個人心理咨詢師的陪伴下，深入探索自己的內(nèi)心世界；新手還必須在督導(dǎo)師的指導(dǎo)下，來理解來訪者的內(nèi)心世界，否則無法直面、消化咨詢中涌現(xiàn)的心理陰影和情緒張力，也不可能真正幫助到來訪者。

然而取證后到底學(xué)什么、怎么學(xué)？怎么深入身心世界，才算走對路？學(xué)成什么樣子，才可以稱為合格的心理資格師呢？并無定論。

堪稱目前國內(nèi)最專業(yè)和嚴(yán)格的咨詢師平臺——“簡單心理”，對入駐的咨詢師提出如下標(biāo)準(zhǔn)：

有合規(guī)的咨詢師證；專業(yè)方面，需要完成至少一個為期兩年以上的心理咨詢/心理治療的系統(tǒng)長程培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容須包含心理咨詢的倫理、評估、理論、技術(shù)等諸多方面，培訓(xùn)成績合格；咨詢經(jīng)驗方面，收費個體咨詢小時數(shù)不低于1000小時；個體督導(dǎo)小時數(shù)及個人體驗小時數(shù)（咨詢師作為來訪者接受咨深咨詢師的心理咨詢），須符合規(guī)定。簡單心理的創(chuàng)始人簡里里告訴八點健聞，成立兩年以來，僅有700余位心理咨詢師獲準(zhǔn)入駐平臺，“通過率是申請人數(shù)的9%”。由此可見，在簡單心理看來，業(yè)內(nèi)受過系統(tǒng)培訓(xùn)且專業(yè)水準(zhǔn)受到認(rèn)可的心理咨詢師，并不多見。

她告訴八點健聞，近兩年來，國家和北京、上海地區(qū)的衛(wèi)健委以及相關(guān)行業(yè)協(xié)會，對如何創(chuàng)設(shè)中國咨詢師隊伍的專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)非常關(guān)注?！拔乙姷剿麄儾粩嘌垖＜易髡{(diào)研，召開各種征集意見的會，請專家學(xué)者給意見，討論怎么制定新的規(guī)范，怎么讓整個系統(tǒng)變得更流暢，怎么整合精神科醫(yī)生和心理咨詢師的資源……國家這幾年一直在動作?！?/p>

心理咨詢與治療原本一體

不過，一位了解內(nèi)情的公職人員告訴八點健聞，在行政劃分上，目前心理咨詢師群體還沒有可歸屬的行政主管部門。

傳統(tǒng)意義上，衛(wèi)健委被賦權(quán)管理的對象主要是精神科醫(yī)生和、心理治療師。由勞動與人事部核發(fā)職業(yè)資格證的心理咨詢師并不在此列。

中國臺灣地區(qū)及一些西方國家對于心理咨詢師管理都是通過立法等實行準(zhǔn)入管理的。行業(yè)人士呼喚，中國也需要有這么一部法律來規(guī)范心理咨詢師的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)申請程序、行政監(jiān)管部門歸屬等。同時這部法律還可明確這一群體的職責(zé)，保障其權(quán)益。

目前與心理服務(wù)行業(yè)比較相關(guān)的一部法律，是由全國人民代表大會常務(wù)委員會于2012年10月發(fā)布的《精神衛(wèi)生法》。但該法規(guī)的核心是針對精神病人的防治與保障，對涉及廣大人群的心理咨詢服務(wù)相關(guān)規(guī)定較少。

該法規(guī)中備受爭議的一條，是第23條規(guī)定：“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療?！?/p>

“這是很有問題的”，徐鈞說，精神衛(wèi)生法不應(yīng)該控制心理咨詢?！霸趪H上這沒有先例”。

“這項法規(guī)不太了解心理治療的實質(zhì)?！睆V州的一位心理咨詢師指出，人的心理狀態(tài)渾然一體，在心理咨詢室里呈現(xiàn)問題的當(dāng)下，治療已經(jīng)開始?！靶睦碜稍兣c治療是同時進(jìn)行、不可分割的”。她贊同對精神分裂應(yīng)送?？漆t(yī)院治療，對中重度心理障礙患者，精神科醫(yī)生應(yīng)與心理咨詢師共同合作進(jìn)行治療，“但不能將心理咨詢與心理治療截然分開”。

在中國，能提供心理健康服務(wù)的專業(yè)人士主要有：精神科醫(yī)生、心理治療師及心理咨詢師等。

精神科醫(yī)生在醫(yī)院工作，主要從生物層面治療精神疾患，并對重度精神疾患病人進(jìn)行住院治療。心理治療師也要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作，對就診者提供心理服務(wù)。但目前全國心理治療師數(shù)量少，難以滿足心理問題人群的巨大服務(wù)需求。

“人一旦出現(xiàn)中重度心理障礙，光是在生物層面進(jìn)行調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須深入病人的內(nèi)心，找到其心理障礙的根源，才有可能從根本上消除其障礙”。廣州的這位咨詢師說，而這部分工作，必須由富有經(jīng)驗和悟性的心理咨詢師與病人一起完成。

她指出，在新的立法中，國家必須改變這種“分裂”的狀態(tài)，實是求是地面對心理問題?！胺駝t會人為地干擾一種自然而完整的療愈過程”。

徐鈞提出，下一步國家無論是制定《心理師法》，還是設(shè)立行業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)廣泛征集意見，“不光要邀請北京的專家，還要聽取全國其他地區(qū)專家的意見；不光聽取醫(yī)院派，學(xué)院派專家的意見，也應(yīng)該聽取社會咨詢機構(gòu)代表的意見?！?/p>

值得關(guān)注的是，從上個世紀(jì)80年代以來，中國現(xiàn)代心理咨詢與治療所沿用的主要是西方引進(jìn)的心理學(xué)體系。而近年來，這一形式正在悄然出現(xiàn)變化。中國傳統(tǒng)文化中跟心理康復(fù)相關(guān)的部分，正在被復(fù)興。

未來十年中，基于東方文化傳承的心理治療理論和治療體系將在中國誕生。這些新事物將如何被納入行政主管部門及行業(yè)學(xué)會的體系中，值得被提前考慮。

創(chuàng)建社會支持系統(tǒng)

在精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師之外，“渡過”公眾號創(chuàng)辦者、心理咨詢師張進(jìn)提出了另一個體系：社會支持系統(tǒng)。

張進(jìn)看到，在精神疾病治療領(lǐng)域，短短幾分鐘的西醫(yī)診治，或昂貴的、以小時收費的心理咨詢，都不能滿足患者的需要。加上精神疾病的特異性，很多患者得到的治療與其個體特點不匹配，藥物干預(yù)和心理干預(yù)不能收到預(yù)期效果。

“怎么辦？這就需要在醫(yī)療系統(tǒng)和心理咨詢系統(tǒng)之外，建立新的系統(tǒng)”。張進(jìn)提出了“渡過陪伴者計劃”，對患者給予從發(fā)病到回歸社會的全程指導(dǎo)、陪伴和撫慰。

誰是陪伴者？鑒于精神疾病的特點，最好的陪伴者，是精神疾病臨床治愈者或康復(fù)者，對疾病感同身受，同時具有愛心、耐心、經(jīng)驗、心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)知識，以及隨機應(yīng)變能力和危機處理能力。

從去年8月以來，已有50多位精神疾病臨床治愈者及心理咨詢師加入“渡過”的陪伴者計劃，向深陷精神痛苦的抑郁癥患者提供陪伴服務(wù)。收費每小時從80元至150元不等。

在接受八點健聞采訪時，張進(jìn)表示，他正在醞釀“陪伴者”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，使之走上專業(yè)化、規(guī)范化。

5-10年，建成中國心理健康服務(wù)體系

中國已成為抑郁、焦慮、強迫癥患者最多的國家

需要多少年，中國才可以建成讓所有人群都可及的心理健康服務(wù)？

多位業(yè)內(nèi)人士的預(yù)估是：5-10年。

在中科院心理研究所教授、中央國家機關(guān)職工心理健康咨詢中心主任祝卓宏眼中，這同樣是中國心理咨詢師最終形成職業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)所需的時間跨度。

他提出，是對公職人員心理健康的輔導(dǎo)及培訓(xùn)，應(yīng)被列為當(dāng)前的工作重點?！皬纳鐣卫淼慕嵌葋碚f，迫切需要提高公職人員的心理健康。特別是和群眾打交道的各級領(lǐng)導(dǎo)干部、公檢法系統(tǒng)、基層的村干部鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，應(yīng)該盡快給他們做一些培訓(xùn)，讓他們獲得一些心理減壓和情緒管理的方法。

同時也讓他意識到社會惡性案件問題以及社會的不穩(wěn)定因素，有很多跟民眾的心理因素有關(guān)，讓他們能夠掌握基本的心理疏導(dǎo)方法，以及化解矛盾的方法，避免小事變大?！?/p>

他告訴八點健聞，目前江西贛州、河南省駐馬店市、杭州的拱墅區(qū)，還有北京的朝陽區(qū)等……“很多地方對公職人員的培訓(xùn)都動起來了”。

無論是對公職人員，還是對全社會各階層人群，要建立起一套能有效運行的心理健康服務(wù)體系，都需要經(jīng)驗和時間的積累。

這項由十個部委共同推進(jìn)的工作，在地方上，也需要經(jīng)過十個行政部門協(xié)調(diào)一致，方可推行試點。接下來財政如何投入？支付體系如何設(shè)計？人員配備、場所安排、職能部門之間的協(xié)調(diào)等等，均無現(xiàn)成的方案可循，需要邊試點、邊調(diào)整、邊完善。

臺灣資深心理師賴秀銀告訴八點健聞，臺灣的心理治療自上個世紀(jì)70年代發(fā)展以來，也走過了漫長而曲折的道路。2001年臺灣《心理師法》出臺，對心理師由哪個政府主管機構(gòu)管理、行業(yè)公會職責(zé)、心理師資格證參考條件、獲證規(guī)范、注銷規(guī)則以及職業(yè)范圍等，均有明確規(guī)定。

“不過也是最近這10年，才形成比較嚴(yán)格的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證體系?！辟囆沣y說，臺灣早期心理咨詢執(zhí)業(yè)機構(gòu)以醫(yī)院、學(xué)校與小區(qū)心理衛(wèi)生中心等機構(gòu)為主，還有很多義工在社區(qū)提供免費咨商工作。

《心理師法》出臺后，專業(yè)化的發(fā)展令整體咨詢體系漸趨成熟。近年來，政府對職業(yè)認(rèn)證的要求越來越緊，就連已在歐美國家及日本獲得資格證書的專業(yè)人士，回到臺灣，也需要按心理師認(rèn)證的要求，修滿指定的學(xué)分和項目，方可執(zhí)業(yè)。

她提到，近年來政府較少再發(fā)展公立心理咨詢機構(gòu)，越來越多的執(zhí)證者以自己喜歡的方式自由執(zhí)業(yè)。各地政府通常將特定人群的心理咨詢服務(wù)需求，發(fā)布給行業(yè)公會，再由行業(yè)公會統(tǒng)一公布，由各地咨詢機構(gòu)自行申請對接，最后由政府購買服務(wù)。