“雙向性情感障礙”患者危機干預個案｜社工案例計劃

「來源: ｜社工客 ID：shegongke」

作者 |陳巧玲、彭土娟

單位| 廣州市廣愛社會工作服務中心

一、案例背景介紹

（一）基本資料

1.服務對象基本信息：張姨（化名），女，60歲，退休在家。

2.身心健康狀況：服務對象確診患有雙向性情感障礙，時常感到身體乏力，不時情緒焦慮心慌或低落，出現(xiàn)悲觀厭世及輕生傾向。

3.家庭狀況：服務對象已婚，與丈夫、兒子關(guān)系較為密切。

（二）個案來源

服務對象在發(fā)病時候通過微信主動求助社會工作者。

1.個案介入時間

2021年4月12日-2021年6月30日

2.個案背景資料

服務對象近日因親人遺產(chǎn)分配事宜，與兄弟姊妹間發(fā)生了激烈的沖突，觸發(fā)了服務對象抑郁和狂躁的情緒，時而脾氣暴躁、時而情緒低落不愿意與他人溝通，晚上失眠做噩夢，清晨早醒，嚴重影響了日常生活。與兄弟姊妹之間的關(guān)系破裂令服務對象感到人生沒有意義，時常出現(xiàn)輕生的想法。

二、案例預估

（一）問題及需求分析

1.服務對象有情感支持，危機干預的需求

服務對象的兄弟姊妹認為親人遺產(chǎn)分配不公，服務對象每天都面對兄弟姊妹的質(zhì)疑，并且發(fā)生了激烈的爭吵。過去很好的姐妹關(guān)系，亦已經(jīng)破裂，使服務對象感到很無助，情緒處于抑郁狀態(tài)，產(chǎn)生輕生念頭。

2.服務對象有非理性思維糾正、與家人有正向溝通的需求

服務對象情緒陷入抑郁狀態(tài)，多次表述自己是一個不幸的人，自己是家人的累贅，擔心兒子、丈夫會拋棄自己，不愿意出門，只想在房間休息，經(jīng)常情緒焦躁、心慌并且大汗淋漓，在房間坐立不安來回走動，偶爾哭泣，常因家務瑣事與丈夫發(fā)生激烈爭吵。對自身病情的治療效果期待過高，希望盡快康復，曾信民間偏方但無作用。

3.服務對象伴有軀體化癥狀、自理能力削弱，有情緒支持的需求

服務對象自發(fā)病后，行動能力遲緩，無精打采，喪失了過往感興趣的事情，不愿做家務。而軀體方面出現(xiàn)味覺、嗅覺減退，對于人際交往不感興趣，日常生活簡單的決策缺乏獨立思考的能力，對于生活的態(tài)度比較消極。

（二）介入方法及分析

社會工作者通過與服務對象交談、觀察她與家人日常的互動模式、運用SDS情緒量表工具，了解她的發(fā)病誘因，協(xié)助她找出問題的成因及商定解決方案，貫穿危機干預模式開展輔導工作。

三、服務計劃

（一）服務理論

危機干預理論：危機狀態(tài)是人對一個事情或一個情景的一種感知或體驗，該事件或情景是一個不堪承受的困難，超出人們現(xiàn)有資源和應對機制的范圍。危機干預是指對危機狀態(tài)之下的個人、家庭以及團體提供一種短期治療或調(diào)適的過程，及時幫助于危機中的人們恢復心理平衡。

危機干預的原則是：

抓住問題，并迅速采取措施。鼓勵服務對象自信，不讓服務對象產(chǎn)生依賴心理。必須讓服務對象的家人參加危機干預。把心理危機作為心理問題處理，不作為疾病處理，這樣能夠減輕服務對象的心理負擔，有助于服務對象從緊張、抑郁的環(huán)境中得到情緒的放松。

理論運用：而在本個案中，服務對象在面對家族遺產(chǎn)糾紛中，已超出自身問題解決的能力范圍，從而導致雙向性情感障礙的發(fā)病。社會工作者觀察到服務對象沉浸于自責的非理性情緒當中，且在情緒的極度低落的時候多次產(chǎn)生輕生的念頭，社會工作者通過聯(lián)動居委緊急介入，給予其情緒疏導并且保持密切接觸，協(xié)助服務對象安排規(guī)律的生活方式、提醒其按時就醫(yī)服藥以及幫助服務對象與家人保持正向溝通，建立家人和朋輩支持，降低服務對象的輕生風險。

（二）服務目標

總目標：緩解服務對象負面情緒并且挖掘其優(yōu)勢增強自信心，促進其與外界良性溝通，提高抗逆能力，降低輕生風險。

分目標：

提供情緒支持，緩解服務對象負向思維，為其生活注入希望。幫助服務對象挖掘自身資源及優(yōu)勢，增強其自信心，提升抗壓力。幫助服務對象與其家人建立積極正向溝通模式，為其提供良好的康復環(huán)境。

（三）服務策略

四、服務實施過程

1.建立專業(yè)關(guān)系，共同界定個案目標，運用危機干預模式，并且告知所屬居委共同介入

服務對象確診患有雙向性情感障礙，她向社會工作者袒露發(fā)病的誘因，感到生活沒有希望，自己是家庭的累贅等負面思想，有傾訴的需求。社會工作者運用積極聆聽、尊重、同理、接納的態(tài)度傾聽服務對象的憂慮，讓服務對象獲得情緒宣泄，提供情緒支持。服務對象與社會工作者建立了專業(yè)、信任的關(guān)系。

其次，社會工作者運用SDS量表幫助服務對象進行測試分值85分，為重度抑郁的傾向。社會工作者與服務對象共同討論目前遇到的困難，評估其目前的生活呈消極的情緒狀態(tài)并且對自我價值產(chǎn)生了懷疑及否定，有輕生的念頭。社會工作者與服務對象共同界定個案目標，同時告知家人需要關(guān)注服務對象近段時間情緒，通要以積極正向、溫和的態(tài)度進行溝通，避免對服務對象二次刺激。而社會工作者與服務對象約定，在其出現(xiàn)緒低落、有輕生的念頭時候需及時向社會工作者傾訴，社會工作者將給予情緒支持與陪伴。

2.社會工作者以陪伴者、支持者的角色幫助服務對象正向認識雙向情感障礙，接納其當下的感受，規(guī)律其每日生活，提供情緒支持

陪伴服務對象就醫(yī)，讓其正向了解目前的病情狀況和用藥劑量，鼓勵其遵從醫(yī)囑按時服藥積極治療，不要相信民間偏方。

分享關(guān)于雙向性情感障礙的片段讓服務對象對于自身病情有正向的認識，透過書籍的分享讓其了解食療的輔助治療，增強其對于病情康復的自信心。

在微信上開辟情緒傾訴窗口，在服務對象情緒低落無法找他人排解的時候，可透過傾訴窗口存放負能量的情緒。另外，協(xié)助服務對象運用積極自我暗示糾正其負面思維。

向服務對象布置家庭作業(yè)：每天做一件家務事，外出散步半小時，睡覺前記錄下當天最值得感恩的事情。

3.社會工作者發(fā)揮使能者的角色，發(fā)掘服務對象的優(yōu)勢與潛能，促進服務對象的發(fā)展，提升抗逆力，為服務對象的生活注入希望

社會工作者引導服務對象用“時間線”及分享老照片，回憶過往自我成就與值得感恩的事情。例如服務對象年輕時能歌善舞，善于交際，工作表現(xiàn)出色，曾任宣傳隊伍要職。同時在過往生活艱難的時候，服務對象是如何應對的，其表示曾經(jīng)抄寫正面的語句鼓勵自己，讓自己在意志上渡過痛苦的時刻，并且透過的“放生”的動作讓自己的壓抑的心情得到了放松。社會工作者陪伴服務對象進行了“放生”，服務對象表示要放下自己內(nèi)心的壓力和重擔，注入生活希望。

4.社會工作者提供情感支持，并協(xié)助其改善與家人的溝通

社會工作者向服務對象家屬分享了雙向性情感障礙的知識以及服務對象的病情，并鼓勵服務對象兒子盡量陪同就醫(yī)，給予情感支持和陪伴。社會工作者鼓勵服務對象可以把內(nèi)心的感受適當跟丈夫及其兒子訴說，同時感恩丈夫、兒子對服務對象的支持和照顧，鼓勵其放下“自己是家人的累贅”的負面思維。

5.鞏固服務對象的正向改變

社會工作者與服務對象共同回顧在過去兩個月的進步：從剛開始與家人發(fā)生沖突導致情緒低落而引發(fā)輕生的想法以及對于自身病情的不了解到及時就醫(yī)的轉(zhuǎn)變，從對自己患病而感到生活沒有希望到愿意積極調(diào)整每天的生活狀態(tài)，挖掘自身的優(yōu)勢、并且嘗試與正向的方式家人積極溝通自己的想法認可家人的付出，營造了與家人和諧的互動氛圍，讓服務對象感受到生活正向的改變。最后，在SDS情緒量表中，服務對象的分值從84分降為65分。

五、案例評估

1.個案量表評估-社會工作者介入前后的對比（節(jié)選）

2.分目標評估

六、專業(yè)反思

服務對象患有雙向性情感障礙，表現(xiàn)為容易狂躁、情緒低落伴有輕生的想法，需要緊急介入。社會工作者在跟進個案的過程中，運用“尊重、接納、同理心、共情”且貫穿危機干預模式開展工作，同時建立家庭支持系統(tǒng)，讓服務對象感到情感支持，社會工作者作為同行者陪伴服務對象共同面對困境，為服務對象未來的生活注入希望。

目前服務對象的危機狀況經(jīng)評估已降低，但由于抑郁情緒依然存在，社會工作者結(jié)案后會回訪其日后的生活及情緒狀況，鞏固個案成效。同時社會工作者需要多學習心理學知識，提升專業(yè)知識水平，以提供更專業(yè)的服務。

七、服務感言

社會工作者感到，此個案的服務對象只是情緒障礙群體的一個縮影，他們會因為自身的病情而產(chǎn)生自卑的情緒，拒絕社交。感到自己已被社會邊緣化及孤立無援，但其實內(nèi)心渴望被支持、理解、尊重、接納，社會和家屬的支持對于他們來說很重要。社會工作者在日后也可以多關(guān)注此類的群體，讓他們感到自己并非特殊，讓他們發(fā)現(xiàn)和欣賞自己身上的優(yōu)點，有解決問題的能力，是擁有新希望的群體。

八、督導點評

在此案中，我們看到服務對象有一定支持系統(tǒng)（家庭成員、居委、社會工作者等），也善于及時求助、及時反饋（情緒感受）。社會工作者需要做的是讓各個支持系統(tǒng)發(fā)揮其角色應有的功能，不斷輸入關(guān)心、支持、同理給服務對象，讓其生活狀態(tài)規(guī)律、穩(wěn)定。

服務對象曾于2年前在社會工作者幫助下走出抑郁狀態(tài)，對社會工作者專業(yè)能力和信任度都比較高，社會工作者已成為其重要的支持力量。正因為此，社會工作者在此案中，可以快速進入專業(yè)輔導角色，確定例如正向思維、布置家庭作業(yè)等明確的輔導方向，促使輔導有一定的效果呈現(xiàn)。

什么是危機事件?

出現(xiàn)危機事件該如何處理?

危機介入有哪幾個階段?

如何將危機介入理論運用于實踐?

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