一枚繡花針潛藏顱內(nèi)50年，濰坊市中醫(yī)院專家成功取出

齊魯壹點 通訊員 長林

近日，濰坊市中醫(yī)院神經(jīng)外科成功完成一例國內(nèi)罕見的“顯微鏡下微創(chuàng)膜鎖孔微侵襲顱內(nèi)異物取出術(shù)”，一枚在顱內(nèi)潛藏了50年，長5厘米、直徑約0.5毫米的繡花針被完整取出，結(jié)束了患者蔣大嫂50年的癲癇困擾之苦。同時該例手術(shù)的完成，為國內(nèi)同類病例的診療提供了有益的參考和借鑒。

農(nóng)家大嫂頑疾纏身輾轉(zhuǎn)求醫(yī)

今年3月初，在坊子區(qū)一戶農(nóng)家小院里，57歲的蔣大嫂突然倒地，現(xiàn)場不省人事、口吐白沫、兩眼上翻、四肢抽搐……她的丈夫發(fā)現(xiàn)后，趕緊把她送到附近醫(yī)院。丈夫告知接診醫(yī)生，該情況反復(fù)發(fā)作很多年了，四處求醫(yī)，還是沒有控制住。

醫(yī)生考慮這屬于典型長期的癲癇，建議進一步到上級醫(yī)院進行檢查和治療。

不久后，蔣大嫂在家屬陪伴下來到濰坊市中醫(yī)院。該院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人周垂賢帶領(lǐng)副主任醫(yī)師韓戰(zhàn)慶、副主任醫(yī)師王文波等專家進行了詳細(xì)檢查。

在診斷過程中，其中一段病史情況引起了他們的注意。據(jù)患者本人訴說，從記事開始，就經(jīng)常出現(xiàn)短暫失神情況，但是初期癥狀較輕，沒有出現(xiàn)過抽搐暈厥現(xiàn)象，口服藥物有一定緩解作用。隨著年齡增長逐漸加重，特別是近幾年癲癇癥狀越來越嚴(yán)重。

經(jīng)科室專家討論，認(rèn)為像蔣大嫂表現(xiàn)的癲癇情況，很可能是后天外傷造成。但是蔣大嫂自述并未受過任何外傷，一時間，周垂賢又陷入了思考。

50年病因浮出水面真相大白

在觀察常規(guī)CT片時，一個類似白色鈣化點的微小跡象引起周垂賢的重視，憑著多年的臨床經(jīng)驗，果斷要求進一步做顱腦三維影像分析。新的影像 “找到了”病因，一個針狀異物在大腦內(nèi)清晰地顯示了出來。

經(jīng)過測量分析，該異物長約5厘米，直徑約0.5毫米，從外形上看，基本確定是一枚繡花針。癲癇的原因，就是這枚潛藏在大腦里繡花針在“作祟”。參照蔣大嫂的疾病發(fā)作病史，這一枚針伴隨著她至少50年了。但蔣大嫂和家人一臉愕然，很難相信這個事實，這個診斷直接顛覆了他們過去的認(rèn)知。

診斷已經(jīng)明確，下一步就是治療，怎樣取出這枚繡花針？

從影像上看，繡花針位于顱內(nèi)深部、針尖已深及側(cè)腦室額角。半個世紀(jì)的時間里這枚繡花針已和周圍的腦膠質(zhì)細(xì)胞、腦細(xì)胞、血管以及周邊反復(fù)發(fā)生的炎性反應(yīng)形成牢固的復(fù)合體。而繡花針自身已經(jīng)碳化，質(zhì)地極脆，所處的位置深入，顯微鏡下只能看到直徑約0.5毫米的點狀異物。從數(shù)以百億計的腦細(xì)胞中取出這枚繡花針，如同大海撈針，對任何手術(shù)團隊都將是一個考驗。

醫(yī)患合力不畏挑戰(zhàn)腦海“撈”針

面對家屬對健康的渴盼，周垂賢帶領(lǐng)大家進行了病例討論，確定了運用顯微外科技術(shù)和超前的微侵襲理念，在顱骨上開通一個直徑僅有3厘米的圓孔，采用膜鎖孔入路方式，實施“顯微鏡下微創(chuàng)膜鎖孔微侵襲顱內(nèi)異物取出術(shù)”的方案。

3月11日，手術(shù)正式開始。首先利用三維立體定向技術(shù)精準(zhǔn)定位、術(shù)中精細(xì)分離，從“腦?！敝芯珳?zhǔn)的找到了直徑只有0.5毫米的繡花針。

在顯微鏡下，周垂賢帶領(lǐng)韓戰(zhàn)慶、王文波等專家，對繡花針和腦組織周圍形成的結(jié)締組織血管復(fù)合體進行了雕刻式分離……時間一秒秒過去，過程就像在頭發(fā)絲上雕刻一件藝術(shù)品，既要做到不損傷周圍腦組織，還要完整取出已經(jīng)碳化的繡花針全體，稍不留神，就會功虧一簣。歷經(jīng) 180分鐘，最終將這枚“作祟”50年的繡花針完整取出。術(shù)后經(jīng)過半個月觀察治療，蔣大嫂情況穩(wěn)定，癲癇癥狀消失，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。

周垂賢說，顱內(nèi)異物在戰(zhàn)火紛飛的動亂年代比較常見，在和平年代常見于建筑工地及交通事故中的損傷。尤其是功能區(qū)的腦細(xì)胞一旦受損，重者死亡，輕者偏癱。腦內(nèi)異物如彈片、刀片等造成的腦功能性疾病，如頑固性頭痛、癲癇等造成患者長期處于病痛的折磨之中，過去一直是世界醫(yī)學(xué)難題。

隨著神經(jīng)外科進入顯微時代、微侵襲時代，顱內(nèi)異物取出已經(jīng)成為神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)。但是像蔣大嫂這樣的病例，實屬罕見，無論是診斷和治療，對任何神經(jīng)外科醫(yī)生都是一次巨大的挑戰(zhàn)。這次手術(shù)取得成功，不僅依靠醫(yī)生的責(zé)任心和前沿技術(shù)的掌握，也得益于患者和家屬的信賴。