抑郁癥的本質(zhì)是什么？人為什么會得抑郁癥？

如果按是否有生物學因素來分，抑郁癥可分為內(nèi)源性抑郁與反應性抑郁。反應性抑郁癥往往有明顯的生活事件，這些事件通常是一種不可控的喪失，特別是人際關(guān)系方面的喪失，比如說失戀、離婚、死亡、失業(yè)等，反應性抑郁更多的由于心理與社會因素影響所致，生物學的因素較少些。

而內(nèi)源性抑郁往往并沒有明顯的生活事件（不過也有學者認為內(nèi)源性抑郁與反應性抑郁的區(qū)別并非在于是否有生活事件），它呈現(xiàn)出與反應性抑郁不同的癥狀表現(xiàn)：會有更多的生理方面的癥狀，比如體重減輕、早醒、身體的異樣感等，其生物學因素致病的可能性更大些。而且，內(nèi)源性抑郁者在發(fā)病前似乎是抑郁性人格，生來便有抑郁的氣質(zhì)。

抑郁癥還可以分為精神病性的抑郁與非精神病性的抑郁。前者除了情緒低落、精力喪失等核心癥狀之外，還會出現(xiàn)幻覺、妄想以及極端的退縮等精神病性癥狀，其現(xiàn)實功能受到明顯的損害；后者則沒有明顯的精神病性癥狀。一般認為，精神病性抑郁容易出現(xiàn)躁狂發(fā)作，它們以后更容易發(fā)展為雙相障礙，因此這種抑郁癥的器質(zhì)性因素更多些，藥物治療應是首選。

而非精神病性抑郁并非是器質(zhì)性的疾病，心理或社會因素更多些，兩者存在明顯的不同。

至于是否用藥，除了辨別是否為內(nèi)源性或精神病性之外，還要考慮抑郁癥的嚴重程度以及是否為復發(fā)。如果程度嚴重且已多次復發(fā)，需要藥物治療再輔以心理咨詢。如果是輕度抑郁，單純通過心理咨詢也會有較好的效果。不過抑郁癥往往會有一個變化發(fā)展的過程，從輕到重，由重到輕，如何治療需要根據(jù)情況做出調(diào)整。不同的藥物適合不同的抑郁類型，臨床醫(yī)生也會根據(jù)藥物的療效情況適當?shù)卣{(diào)整藥物。

人們對抑郁癥的誤解、病恥感在很大程度上，導致了抑郁癥患者的如此低的就診率。沒有任何關(guān)于抑郁癥的科普被納入到我們的必修教育體系中，所以人們會傾向用已知的經(jīng)驗去做聯(lián)想和判斷：把聽來的抑郁癥的表現(xiàn)（情緒低落、失眠、不愿意社交等等）和由于性格內(nèi)向、脆弱、想太多導致的負面情緒聯(lián)系起來，甚至是劃上等號。

情緒持續(xù)化低落。覺得空虛，沒有價值感。

人們對抑郁癥有一點小小的誤會，總是以為抑郁癥的患者每天都是“難過”、“傷心”的。實則不然。有一些抑郁癥患者，更準確的描述是：覺得空虛、毫無價值感。而“抑郁”的反義詞也并非“高興”，而是“有生命力”。

這個“持續(xù)”，其意義更多的是，每天都是這個樣子。

對周圍一切事物都失去興趣。重點是，對一切事物都失去興趣。我們一般會問來訪者，說，你平時喜歡做什么？周末喜歡干嘛？典型的抑郁癥來訪者會說，我以前還去打球，現(xiàn)在提不起興趣了……好像對什么都不感興趣了。而我有些朋友，跟我嘰喳許久，聲淚俱下，說自己對什么都沒什么興趣了。收拾包時候，忽然兩眼放光，說，我?guī)闳コ杂汉蛯m附近的泰國菜，超好吃！

食欲激增/喪失，體重明顯變化。

人的情緒總是跟食欲有關(guān)。更嚴格的診斷是，體重在一個月內(nèi)有超過5%的變化。

刻意減肥、增肥并不計入。

更意外的是，有些抑郁癥的來訪者，在相當長一段時間里面，并不能感受到自己體重真的有變化。

睡眠出現(xiàn)問題，失眠/嗜睡。

很多人最初來到咨詢室，不會說“我抑郁了”，而常常會說“我最近晚上失眠”。有一個研究說，失眠有三個階段。第一個是你很難入睡，而后會發(fā)展為夜里反復醒來，第三個階段是早醒無法入睡，即你可以入眠，但凌晨3、4點鐘醒來，但只能清醒至天明。

行為發(fā)生改變（煩躁/行動緩慢）。

抑郁癥的患者，往往行為會發(fā)生旁人可以觀察到的行為變化：行動和思維變得遲緩。在這里強調(diào)的是，他人可見的“改變”。比如以前挺干凈整齊的一個人，忽然變得邋里邋遢，蓬頭垢面。以前挺機靈的一個人，最近思維特別混亂。

疲勞，沒精神。

抑郁癥，粗魯?shù)卣f，它是種身體疾病。就像你得了肺炎會發(fā)燒一樣。得了抑郁癥，你身體里面的化學物質(zhì)會發(fā)生改變，讓你覺得疲勞，沒力氣。有些抑郁癥的患者一天睡22個小時，仍然覺得很疲憊。

也因此，跟抑郁癥的來訪者說，加油！去鍛煉！去交朋友！要堅強！你可以的！這就像跟骨折的病人說，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一樣。

自我評價低，消極思維。

這似乎也是不能控制的。沒有人愿意消極思維，而且抑郁癥的來訪者，會努力地、想要更積極一些，甚至會因為自己的“消極”而不斷自責。

但這是抑郁癥的癥狀，更寬泛一些說，這亦是身體里化學作用的結(jié)果。其實是超出抑郁癥來訪者自己控制的能力的。

思維遲緩，注意力不集中。

就像你加班加了三天三夜。你頭暈、想東西特慢、注意力怎么也沒辦法集中，感覺一樣。

我聽到更有趣的描述是，就像健康時候，你想事情能想一個圈，甚至兩個圈，抑郁的時候，想一半，圈圈就卡住了，回頭連剛才在想什么，都記不住。

有死亡的念頭。

死亡的念頭會反復出現(xiàn)。當你以上的癥狀都出現(xiàn)的時候，失去“生命力”，人很難再對生命有留戀和興趣啊。

持續(xù)兩周以上。

這是個更關(guān)鍵的標準。有時候女生生理期的時候，以上大部分癥狀都經(jīng)歷一遍。或者生活中遇到些事情，使得你有那么兩三天滴水不進哭泣不止。但是，倘若你出現(xiàn)以上很多癥狀，每天如此，持續(xù)超過兩周。請一定尋求專業(yè)的幫助。

但是，也請千萬不要認為，人只有嚴重到對生活完全喪失興趣，才值得去尋求幫助。更常見、但確實不幸的事情是，抑郁癥的患者往往很聰明亦很努力，他們常常在有初期癥狀的時候，咬牙堅持，認為自己大概只是矯情事兒媽，挺一挺就過去了。他們甚至更苛刻地要求自己像個健康人那樣生活、工作。

而更善待自己、善待生活的方式是：倘若當你感覺不適，請及早尋求專業(yè)的診斷和幫助。就像口渴了要喝水，骨折了要養(yǎng)傷，抑郁癥作為一個生理、精神可見的疾病，它值得你認真地給它一劑藥方。