又是“美國優(yōu)先”？買斷90%供應(yīng)背后：美國醫(yī)療體系3大頑疾暴露

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當(dāng)?shù)貢r間6月29日，美國制藥企業(yè)吉列德正式公布其抗病毒藥物瑞德西韋的定價，隨后美國迅速發(fā)出采購大單——買了該公司7、8、9月份90%的瑞德西韋藥物產(chǎn)能，總共超過50萬劑。更令人詫異的是，美國似乎如抓住救命稻草般、未等此藥物的各項實驗數(shù)據(jù)確鑿，便對其冠以“人民的希望”的名號。

盛名之下，瑞德西韋的實際功效究竟如何？美國買斷這一“神藥”的背后，又折射出什么企圖？更重要的是，美國明明擁有世界一流的醫(yī)療衛(wèi)生體系，為何淪落到跟各國“搶藥”地步呢？本文將圍繞這幾個問題，解讀瑞德西韋和美國醫(yī)療體系的真實現(xiàn)狀。

1. 走進“神藥”瑞德西韋：從危機中孕育，在質(zhì)疑中隕落

丘吉爾曾說，“永遠不要浪費一場危機?！边@話用來描述瑞德西韋的“前世今生”怕是再恰當(dāng)不過。

埃博拉病毒是絲狀病毒的一種，這種令人談之色變的病毒致死率最高達到了90%，2018年在剛果（金）爆發(fā)的第10次疫情造成了3470人感染、2287人死亡。而瑞德西韋原本是用來治療埃博拉的藥物，但是經(jīng)過一路過五關(guān)斬六將的試驗后，瑞德西韋在最后的臨床試驗中“折戟沉沙”，退出了抗擊埃博拉病毒的戰(zhàn)場。

但這并不是瑞德西韋的宿命。由于早期的研發(fā)耗費了大量心血，開發(fā)瑞德西韋的吉利德公司并未放棄研究其他的用途。2018年，吉利德將瑞德西韋用于抗冠狀病毒感染的早期研究結(jié)果公諸于世，顯示其可以有效在體外抑制SARS和MERS病毒，此舉無疑為瑞德西韋的今世預(yù)留了“復(fù)出”的機會。

2020年新冠病毒的肆虐，終于讓瑞德西韋橫空出世。早在2月5日，瑞德西韋就作為特效藥加入中國武漢的抗疫戰(zhàn)場，并開啟了三期臨床試驗。

目前，瑞德西韋向外界公開的試驗治療結(jié)果有三份，分別是來自中國的臨床研究團隊和吉利德、美國國家過敏和傳染病研究所（NIAID）。其中，中國的試驗結(jié)果顯示，瑞德西韋對于重癥患者無顯著療效，而吉利德和NIAID稱其臨床有效。吉利德和NIAID的試驗則指出，在治療重癥患者試驗時，其5日療程具有與10日療程相似的有效性，因此界定瑞德西韋可以有效縮短患者的住院時間。

瑞德西韋在中美的試驗中存在差異、甚至是截然相反的結(jié)論，讓“神藥”瑞德西韋的第一次遭遇到人們的質(zhì)疑。隨著各國都在卯足了勁地探索更好的治療方案，地塞米松、法匹拉韋、他汀類藥物等在試驗中被證明能有效治療輕度至中度新冠肺炎患者，瑞德西韋的“神藥”地位更顯得岌岌可危。

7月1日當(dāng)天，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式表示，現(xiàn)在還不清楚這種抗病毒藥物針對新冠肺炎的功效，建議全面審查瑞德西韋的數(shù)據(jù)，組織內(nèi)部將繼續(xù)對其進行評估。此外，WHO還打算對美國買斷瑞德西韋一事進行調(diào)查，并評價美國的行動不利于全球團結(jié)度過新冠疫情這個大難關(guān)。

瑞德西韋的實際療效究竟如何？美國FDA前局長斯科特·戈特利布（Scott Gottlieb）認為：“瑞德西韋不是特效藥，它更像是新冠疾病醫(yī)療箱中的一個工具，但是如果盡早使用，可能能有效遏制疾病?！蔽覈t(yī)學(xué)教授顏學(xué)兵則表示，“使用瑞德西韋的時間點非常講究，最好是重癥早期使用。”

這也意味著，如果患者要想通過使用瑞德西韋達到續(xù)命的效果，恐怕還得綜合天時地利人和的因素。因此，不論吉列德再怎么為瑞德西韋“正名”，其治療新冠肺炎的效果客觀來說都是相對的——能縮短患者的治病時間，但對降低死亡率沒有顯著效果。

盡管如此，美方似乎忽略了這些質(zhì)疑的聲音，仍然在不遺余力地為其背書。美國早在5月初就宣布，對瑞德西韋發(fā)放緊急使用授權(quán)（EUA），此后特朗普又多次身體力行地向美國人推薦這一藥物。這顯然給予了吉列德更多信心，這家美企也宣布將繼續(xù)加大對藥物的供應(yīng)，預(yù)計到年底對瑞德西韋的開發(fā)和生產(chǎn)投資將超過10億美元（折合約70.2億元人民幣）。

然而，無論是美國對瑞德西韋的“迷之相信”，還是“買斷三個月”的驚人舉動，不然無助于消除全世界對這款神藥的質(zhì)疑，反而讓人們更加疑惑：疫情之下的美國到底想干嘛？

2. 美國“爆買”背后，是消極抗疫后的又一次“美國優(yōu)先”

由于專利法的約束，全球僅有吉利德一家公司具備瑞德西韋的生產(chǎn)和對外銷售資格，歐洲等發(fā)達國家若想購買，必須乖乖排隊。盡管吉列德已對全球范圍內(nèi)127國授權(quán)生產(chǎn)瑞德西韋，但美國“清倉式”買斷瑞德西韋的計劃直接切斷了其他國家的購買途徑，使其“求之而不能得”。要知道，雖說瑞德西韋的生產(chǎn)商是美國企業(yè)，但卻是全球各地區(qū)的志愿者共同參與臨床試驗的成果。

丹麥藥品管理局局長托馬斯·森德洛維茨指出，“我從未見過這樣的事情，一家公司選擇只向一個國家出售庫存?！庇_塞克斯大學(xué)（Sussex University）亞奎布（Ohid Yaqub）評價道，這清楚地表明美國不愿意與其他國家共享成果。

實際上，美國買斷瑞德西韋的原因，一方面是為了掩蓋此前消極抗疫的諸般失誤，為了博取眼球采取的“病急亂投醫(yī)”之舉；另一方面，則是在當(dāng)今美國社會大行其道的“美國優(yōu)先”心態(tài)在作祟。

首先，讓我們來大致梳理一下美國的疫情時間線。2020年1月19日，美國出現(xiàn)第1例新型冠狀病毒患者。3月23日，美國新增確診人數(shù)突破1萬例；3月27日突破10萬例，并超越中國與意大利成為全球疫情最嚴重的國家。在此之后短短的一個月內(nèi)（4月27日），美國境內(nèi)確診病例突破100萬例，死亡人數(shù)達到5.5萬人。

從上述4個疫情蔓延的重大節(jié)點我們可以看出，美國本可以在1月19日—3月23日期間阻礙疫情的蔓延，但是由于一系列消極抗議的舉措，美國逐漸淪為全球疫情最嚴重的國家。

（1）初期檢測標準過高，檢測范圍太小。

據(jù)悉，美國疾控中心（CDC）在1月20日開發(fā)出了檢測試劑，但這僅靠CDC發(fā)放至各州，因此數(shù)量非常有限。此舉也使得大批疑似感染的患者在社會上流動，相互感染的頻率大大增加。

（2）輕慢病毒傳播速度，遲遲未全面放開病毒檢測。

2月26日距離美國開發(fā)出檢測試劑已超過一個月時間，但當(dāng)時美國只對426人進行了核酸檢測，陽性率高達13.38%。而韓國在2月19日首次出現(xiàn)死亡病例，截至2月25日已完成39327人的核酸檢測。

（3）堅持自研試劑，拖慢疫情防控進度。

在美國疫情蔓延初期，中國、德國和韓國團隊已研發(fā)出有效快速的核算檢測試劑，但CDC卻堅持自研試劑。哈佛大學(xué)流行病學(xué)副教授Michael Mina指出，CDC常抱著夜郎自大的的態(tài)度——“我們是美國，不會效仿其他先行者”。

昏招頻出的美國政府遭遇各方抨擊，美國媒體甚至將此現(xiàn)象描述為人“國家丑聞”。病急亂投醫(yī)之下，美國政府必然希望做出一些“積極”、“果斷”、“有前瞻性”的舉動來挽回顏面了。從最初的“在歐洲機場搶購口罩”、到“從中國高價購買呼吸機”、再到如今的“買斷抗議神藥瑞德西韋”，無一不是美國消極抗議之后貫徹的“美國優(yōu)先”之舉。

而且，自打新冠疫情確診人數(shù)攀升至全球第一位之后，“養(yǎng)尊處優(yōu)”的山姆大叔除了在醫(yī)療物資和藥物的分配上踐行“美國優(yōu)先”之外，在國際事務(wù)中也堅持這一原則。

在4月下旬美國就拒絕參與世衛(wèi)發(fā)起的疫苗研發(fā)及公平分配國際合作體制。5月30日，因世衛(wèi)不愿按照美國的要求行事，美國又宣布將終止與世衛(wèi)的關(guān)系，并決定停止向世衛(wèi)組織提供資金。到了7月8日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式收到了美國政府提交的“退群”通知，于此同時美國還有約2億美元的會費尚未繳納。

但是，無論怎么“美國優(yōu)先”，都無法掩蓋一個尷尬的事實——美國擁世界一流的醫(yī)療衛(wèi)生體系，卻在對抗疫情中一敗涂地。

3. “神藥”難治：美國醫(yī)療體系的三大頑疾

從深層次看，無論是一款備受質(zhì)疑的特效藥被美國政府瘋狂追捧的現(xiàn)象，還是美國初期防控不力而錯失了抑制疫情的最好時機，都劍指美國已經(jīng)病入膏肓的醫(yī)療體系。（1）本土醫(yī)療制造業(yè)外遷，醫(yī)療用品對外依賴嚴重

即使瑞德西韋真如美國政府說的那樣“神奇”，想要打贏一場艱苦的疫情防控戰(zhàn)也是遠遠不夠的，口罩和呼吸機等醫(yī)療物資才是抗擊新冠病毒的中流砥柱。

在口罩數(shù)量方面，美國在醫(yī)療物資供應(yīng)鏈上曾準備了一個“小金庫”——國家應(yīng)急藥品戰(zhàn)略儲備項目。2006年，美國國會還批準了增購防護裝備的資金，為這一項目增加了5200萬個醫(yī)用口罩和1.04億個N95口罩。然而，2009年爆發(fā)的H1N1禽流感疫情耗費了大量物資且未及時補給，在新冠疫情暴發(fā)初期，美國聯(lián)邦儲備庫存僅約有3000萬只口罩。

對于全美各大醫(yī)院上上下下的口罩需求來說，這一數(shù)目實在是“朝不保夕”。3月18日當(dāng)天，美國政府宣布啟動《國防生產(chǎn)法案》以加強國內(nèi)抗疫物資的生產(chǎn)供應(yīng)，尤其是口罩等醫(yī)療防護用品。到了4月2日，特朗普政府又下令，要求美國國際開發(fā)署（USAID）暫停向海外運輸醫(yī)療防護用品，那些已經(jīng)在路上的物資立即掉頭返回美國。

這些年，隨著中國等國的制造業(yè)迅速崛起——2010年中國超過美國成為制造業(yè)輸出第一大國，美國已有95%的口罩生產(chǎn)轉(zhuǎn)移至海外。而不僅僅是口罩，生產(chǎn)外流也迅速暴露了美國在醫(yī)療用品供應(yīng)嚴重依賴海外供應(yīng)的問題。數(shù)據(jù)顯示，2019年美國進口了高達456億美元的醫(yī)療設(shè)備（CT系統(tǒng)、患者監(jiān)護儀和X射線裝備等），在醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)品的進出口赤字同比大增了12%

（2）利潤驅(qū)動的醫(yī)藥定價制度，助推藥價持續(xù)升高

美國在醫(yī)藥行業(yè)實行市場自由定價制度，即聯(lián)邦政府不直接對藥品價格進行管制，而是通過醫(yī)藥批發(fā)零售商、保險公司等機構(gòu)與藥企分別談判確定藥價。美國藥物研究和制造商協(xié)會公共事務(wù)部副總裁霍莉·坎貝爾曾透露，平均每家藥企都會將藥品定價的40%是作為折扣或回扣，用于給予保險公司、政府、藥房管理人員和供應(yīng)鏈中其他機構(gòu)。

在利潤最大化因素的驅(qū)動下，藥企會針對不同環(huán)節(jié)的買家采取差額定價，以折扣換取銷量——采購規(guī)模越大的PBM（藥品福利管理機構(gòu)，制定醫(yī)保藥品的報銷比例）則可以獲得更高的折扣。這也就意味著，生產(chǎn)商本身以及為消費者“謀福利”的機構(gòu)，都將為獲得更高的利潤而推高藥價。究竟美國的藥價有多貴，有數(shù)據(jù)表明，美國每年人均處方藥花費約1200美元，超過目前世界上任何一個發(fā)達國家。

或許我們還能從瑞德西韋的定價中就能窺探一二——每劑定價520美元，１個療程（5天6劑）為3120美元，有投行分析師保守估算，以每個療程1000美元至2000美元的價格來計算，只要賣出200萬個療程就能給吉利德公司帶來20億至30億美元的銷售，很快就能收回吉列德前期開發(fā)生產(chǎn)所耗費10億美元投資額。

（3）疫情下看病貴又無醫(yī)保，美國社會矛盾日趨尖銳

美國醫(yī)保制度大體可以分為公共醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大部分，但美國并未實行全民醫(yī)保制度。截至2018年底，美國總?cè)丝?.27億人，基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)僅為5772萬人，還有剩下82.2%的人并未被基本醫(yī)療保險所覆蓋，另外還有超過2800萬人沒有任何形式的醫(yī)療保險。

但是，沒有足夠醫(yī)保的情況下，高額的醫(yī)療費用將讓新冠肺炎患者對看病敬而遠之，因為治療新冠所產(chǎn)生的醫(yī)療債務(wù)，可能會伴隨患者終生。一家美國機構(gòu)稱，哪怕享受雇主購買的醫(yī)療保險，一名沒有并發(fā)癥的新冠肺炎患者平均醫(yī)療費用約為9763美元（折合約68195元人民幣）。

而且，美國的黑人等少數(shù)族裔面對疫情更加無助。美國勞工統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，沒有醫(yī)療保險的非裔美國人是白人的兩倍；美國疾控中心公布的數(shù)據(jù)則顯示，美國黑人在這場大流行病中的死亡率遠高于美國其他人種。這更加凸顯出美國醫(yī)保制度的不合理之處：很難想象，美國擁有全球最先進的醫(yī)療技術(shù)和最強大的經(jīng)濟實力，但其醫(yī)療保險系統(tǒng)卻沒有惠及最需要他們的弱勢群體。

正如美國《大西洋月刊》所言，“新冠病毒并未破壞美國，它只是揭開了已經(jīng)壞掉的東西”。

根據(jù)美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至北京時間11日4時30分，美國新冠肺炎確診病例累計突破已超過316萬，達到3163505例，死亡病例達到133847例。

但在半年前的在1月3日，當(dāng)中國有關(guān)部門就將疫情情況告知美國的時候，美國衛(wèi)生部長阿扎爾卻表示，“美國擁有世界上最好的公共衛(wèi)生體系，對這種疫情做好準備……早已成為一種日常工作。”