7個月胎兒“小頭畸形”不能留？產科專家挽回母女兩條生命

記者：徐睿捷 通訊員：倪媛 李雋 鄒亞琴

因為宮腔環(huán)境惡劣和極度兇險的胎盤植入，孕婦汪女士不僅自己面臨生命危險，腹中的胎兒也生長受限一度被診斷為“小頭畸形”而保不住。武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）產科專家魏敏攜手多學科團隊縝密研判，歷時近50天奇跡般保住了兩條生命。8月8日，已陪伴女兒健康平安度過近半年的汪女士，專門發(fā)來視頻向魏敏教授報喜答謝。

今年34歲的汪女士來自湖北荊州，5年前接受一次人流手術，但術后出現(xiàn)并發(fā)癥宮腔粘連和子宮穿孔。為了懷上孩子，她前后做了5次宮腔鏡手術進行分離和修補。汪女士說，她本已對再次懷孕不抱希望，但在醫(yī)生的鼓勵和幫助下，去年7月下旬，她終于再次成功懷孕。

抱著“聽天由命”的想法，汪女士的產檢一直不太規(guī)律。今年2月初，懷孕七個半月的她突然出現(xiàn)了腹痛和少量出血。送醫(yī)后檢查結果令人震驚：她的宮頸口已經(jīng)完全開放，超聲提示：胎兒可能合并有小頭畸形，子宮內前置胎盤、胎盤植入、胎盤下血池等。當?shù)囟嗉裔t(yī)院告訴汪女士：胎兒保不住，子宮也很有可能保不住，她個人也會有生命危險。

魏敏教授介紹，胎盤植入是胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層的一組疾病的統(tǒng)稱，包括胎盤粘連、胎盤植入及穿透性胎盤植入。通常情況下，胎盤在分娩后可以從子宮壁脫離，但如果存在胎盤植入，分娩后部分或全部胎盤會仍然附著在子宮壁，這可能導致產后嚴重出血、休克。近年來，胎盤植入性疾病發(fā)生率顯著提高，大約每533個孕婦中就有1人“中招”，成為導致產后出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因。

走投無路的汪女士慕名來到武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院區(qū)產科就診。接診醫(yī)生羅亭發(fā)現(xiàn)其羊膜囊凸出于宮頸外口，迅速安排其急查彩超并收入急診緩沖病房。魏敏教授帶領團隊結合檢查結果緊急分析病情，認為可能是宮腔粘連多次手術后造成宮腔狹小，肌纖維彈性不良，胎兒在子宮中生長受限，因而胎頭比同孕齡的胎兒小，不能簡單武斷胎兒“小頭畸形”，從而終止汪女士當母親的希望。

因合并前置胎盤、胎盤植入、宮口開全，汪女士隨時都有出現(xiàn)早產、感染、胎兒生長受限并發(fā)癥、大出血等危及生命的風險，魏敏教授團隊根據(jù)其病情制定了詳細的診療方案，在保障汪女士生命安全前提下，盡可能地延長孕周，以期提高新生兒的成活率。

住院保胎期間，汪女士還被發(fā)現(xiàn)右側輸尿管上段擴張伴右腎積水、心臟擴大等不利因素，在保胎的第22天，甚至出現(xiàn)了胎膜早破的情況。醫(yī)生在保胎的基礎上，一邊抗炎，一邊為其輸液、飲湯補充羊水。破膜一周后，汪女士血象明顯升高，魏敏教授果斷決定立即行剖宮產終止妊娠，產科、麻醉科、新生兒科、手術室、輸血科等多學科醫(yī)療團隊聯(lián)合制定各種預案。

3月5日，在充足的術前準備后，麻醉科方海斌、程云平、邵飛教授團隊為其保駕護航，隨時監(jiān)測生命體征，實施頸靜脈穿刺、麻醉等，產科魏敏教授團隊為其實施剖宮產，新生兒科專家在手術臺邊隨時待命準備搶救早產兒。

胎兒順利娩出后被急送新生兒科救治。手術臺上，魏敏教授見患者宮腔狹小，后壁上方有個薄如蟬翼的陳舊性穿孔，隨時可能破裂出血危及生命，需要及時處置。魏敏教授用止血帶扎住子宮下段，鉗夾切除前壁下段及側壁植入的胎盤組織。手術中子宮收縮欠佳，出血不止，汪女士一度出現(xiàn)了失血性休克，麻醉醫(yī)師團隊在保證其生命體征平穩(wěn)的同時，迅速聯(lián)系輸血科緊急送血，并加壓輸血2500毫升及冷沉淀和血漿等。

危急時刻，魏敏教授當機立斷，與李雋醫(yī)生立即實施了子宮背帶縫合、子宮下段縮窄縫合和左側子宮動脈縫扎，最終不僅保住了生命，也保全了汪女士的子宮。

3月18日，經(jīng)過專業(yè)術后護理，汪女士順利出院。一天后，她的寶寶也順利從新生兒科出院，并通過核磁共振檢查排除了“小頭畸形”，發(fā)育正常。出院前，汪女士和丈夫眼含熱淚，為魏敏教授團隊送來錦旗，感謝醫(yī)護保障了全家的希望和幸福。

魏敏教授提醒，女性應科學計劃生育，避免或減少人工流產刮宮及其他各種宮內操作，以免發(fā)生子宮內膜損傷和子宮內膜感染，影響懷孕生產。高風險孕婦要強化產前檢查和孕期產檢，妊娠期出血無論多少，都要及時就醫(yī)，做到早診斷、早治療。